Взаимосвязь гиперхемеринемии и параметров нутритивного статуса у пациентов с хронической почечной недостаточностью

Цель исследования: выявить взаимосвязь уровня сывороточного хемерина с некоторыми параметрами, отражающими развитие нарушений нутритивного статуса. Пациенты и методы: в исследовании приняли участие 83 пациента из двух центров амбулаторного гемодиализа. У всех изучали анамнестические, антропометрические, лабораторные данные; анализировали результаты дополнительных методов исследования, включая кистевую динамометрии и другие данные объективного осмотра, также оценивали уровень сывороточного хемерина. Результаты. В результате проведенного исследования были получены следующие данные: достоверно повышенный уровень хемерина определен абсолютно у всех испытуемых (его концентрация составила 450,1 нг/мл), при этом у женщин уровень данного показателя в среднем был в пределах 524,68±82,45 нг/мл, у мужчин данное значение было 392, 67±80,34 нг/мл, что превышает нормальные показатели хемерина здоровых людей. В ходе исследования выявлена положительная корреляционная связь между толщиной подкожно-жировой складки на животе и уровнем сывороточного хемерина (r=0,49; p<0,012), а также установлена связь между показателем хемерина плазмы крови и сухим весом пациента (r=-0,3; p<0,014). Получены данные, указывающие на наличие отрицательной корреляционной связи кистевой динамометрии (r=-0,44, p<0,001) с уровнем сывороточного хемерина и уровня сывороточного креатинина (r=–0,473, p<0,005). В результате проведенного исследования была выявлена положительная корреляционная связь между уровнем сывороточного хемерина и длительностью заболевания (r=0, 61, p<0,001). Заключение. Таким образом, получены данные о роли хемерина в метаболических процессах, а также параметрах нутритивного статуса у пациентов с тХПН, получающих ЗПТ методом ПГД.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) – тяжелое полиморбидное состояние, характеризующееся прогрессирующим ухудшением функции почек, которое связано с повышением уровня смертности, снижением качества жизни и значительным повышением финансовой нагрузки на органы здравоохранения [1]. Несмотря на значительный прогресс в техническом обеспечении и возможности в более адекватном возмещении утраченной функции почек, выживаемость пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, остается неудовлетворительной. В связи с чем поиск новых факторов, влияющих на продолжительность и качество жизни пациентов с терминальной почечной недостаточностью (тХПН), получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) методом программного гемодиализа (ПГД), остается актуальным. Одной из важных проблем данной категории пациентов является нутритивный статус. Нутритивный статус – комплекс клинических, антропометрических и лабораторных показателей, характеризующих количественное соотношение мышечной и жировой массы тела [2]. Нарушение нутритивного статуса происходит в результате недостаточности приема белковой пищи на додиализном этапе и гиперкатаболизма как следствия перестройки обмена веществ при уремии, что приводит к уменьшению мышечной массы тела и количества жировой ткани. При длительности ЗПТ более 5 лет процент диализных больных с недостаточностью питания (НП) составляет 40–50% с последующим увеличением его в дальнейшем [3]. Развитие НП у пациентов, находящихся на лечении ПГД, ассоциируется с увеличением риска общей смертности на 27% [4]. Целью нашего исследования стало определение новых факторов, влияющих на нутритивный статус больных тХПН. На сегодняшний день масса исследований посвящена изучению влияния различных цитокинов, участвующих в процессах гиперкатаболизма [5]. Одним из исследуемых в нашей работе фактором явился хемерин. Хемерин – это адипокин, представляющий собой белок, состоящий из 131–137 аминокислот (АК) и экспрессирующийся преимущественно в жировой ткани. Достоверно известно, что уровень хемерина плазмы крови возрастает при повышении индекса массы тела (ИМТ), уровня артериального давления (АД) и концентрации триглицеридов (ТАГ) крови [6–8]. В связи с чем актуально определить его влияние на нутритивный статус пациентов, находящихся на ПГД.

Материал и методы

Исследование одномоментное когортное, выполнено на базе кафедры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, в нефрологическом отделении, а также двух амбулаторных центрах хронического гемодиализа. Критерии исключения: пациенты в возрасте до 18 лет и старше 80, пациенты, имевшие ХБП 1–4-й стадий, и ХБП 5-й стадии, не получавшие заместительной почечной терапии, в т.ч. им...

В.Н. Поганева, М.М. Батюшин, Л.И. Ефименко