Взаимосвязь между активностью фибринолиза, показателями липидного состава крови и углеводного обмена

В настоящей работе представлен анализ результатов проспективного популяционного когортного исследования «Стресс и здоровье в России». В исследование включены проживающие в Москве случайно отобранные из популяции мужчины и женщины в возрасте 55 лет и старше. Цель настоящей работы состояла в изучении взаимосвязи активности фибринолиза с основными параметрами системы липопротеидов, обеспечивающих транспорт липидов в сыворотке крови, и системы, контролирующей утилизацию глюкозы тканями. В зависимости от фибринолитической активности все обследуемые были разделены на 3 группы: лица с гипофибринолизом (1 я группа, n=41,5%), с нормофибринолизом (2 я группа, n=41,9%) и с гиперфибринолизом (3 я группа, n=16,6%). У лиц 1 й группы низкая фибринолитическая активность и высокий уровень фибриногена сочетаются с атерогенным спектром липидов сыворотки крови и повышенным уровнем инсулина при нормальном уровне глюкозы. У лиц 3 й группы повышенная фибринолитическая активность сочетается с более благоприятным составом липидов крови, более низкими уровнями инсулина и глюкозы, а также с отсутствием абдоминального ожирения. При изучении связи фибринолитической активности с рядом клинических состояний методом логистической регрессии была выявлена тенденция у лиц с гипофибринолизом к повышению заболеваемости инфарктом миокарда, а у лиц с гиперфибринолизом — к достоверному снижению заболеваемости артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и стенокардией.

Принято считать, что повышенный риск развития неинфекционных заболеваний связан не столько с клинически значимым нарушением регуляции какой-либо одной метаболической системы, сколько с более умеренными нарушениями, затрагивающими несколько систем. Известно, что у пожилых людей часто отмечается сочетание нескольких хронических заболеваний, например артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета (СД) 2-го типа. Наличие сочетанной патологии свидетельствует о необходимости поиска комплексных биологических маркеров, с помощью которых можно было бы распознать ранние признаки нарушения в регуляции активности функциональных систем организма. Одним из подходов к решению этой задачи явилась разработка концепции об аллостатической нагрузке как мере кумулятивной патофизиологической нагрузки, которую необходимо преодолеть организму в процессе адаптации к окружающим воздействиям [1]. Концепция аллостатической нагрузки [2, 3] служит методологической основой поведенческих и физиологических механизмов, посредством которых наследственные и средовые факторы, включая особенности жизни в раннем детстве, диету, физическую активность и другие факторы, влияют на биохимические и нейрофизиологические процессы, обеспечивающие функционирование организма.

Известно, что повторяющиеся стрессовые ситуации обладают потенциальной возможностью подавлять адаптивную способность организма. Уровень возможной адаптируемости считают важным показателем для прогноза продолжительности жизни, степени физиологического старения и развития тех или иных заболеваний. Патофизиологические факторы, обеспечивающие взаимосвязь между стрессом и риском развития атеросклероза, могут быть обусловлены как образом жизни, связанным с более высокой частотой вредных привычек, способствующих ускоренному развитию атеросклероза (курение, гиподинамия, неадекватная диета с повышенным содержанием насыщенных жиров и холестерина и избыточное потребление алкоголя), так и прямой активацией основных систем организма (нейроэндокринной, иммунной, липидтранспортной, тромбообразования). Предполагается, что в течение жизни адаптационная способность организма под влиянием хронического стресса истощается, что ведет к накоплению общего риска формирования патологических изменений в организме человека и развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и других хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений.

Атеротромбоз — многофакторное заболевание, в патогенез которого вовлечены нарушения различных систем организма. Важную роль в развитии и прогрессировании атеросклероза и его наиболее тяжелых осложнений играет система гемостаза, обеспечивающая два основных процесса — тромбообразование и фибринолиз.

Основной функцией системы фибринолиза является удаление внутрисосудистых отложений фибрина. Низкая фибринолитическая активность рассматривается в качестве фактора, способствующего развитию атеротромбоза, который лежит в основе ССЗ.

Одной из задач проводимого популяционного исследования является анализ взаимосвязи показателей здоровья обследуемых лиц с широким спектром биологических маркеров, которые характеризуют функциональную активность основных метаболических систем организма и их нарушения. В связи с этим цель настоящей работы состояла в изучении показателей системы гемостаза, в первую очередь активности фибринолиза, в когорте пожилых людей и в анализе взаимосвязи этого показателя с основными параметрами системы липопротеидов, обеспечивающей транспорт липидов в сыворотке крови, и системы, контролирующей утилизацию глюкозы тканями.

Материал и методы

Представленный в настоящей работе анализ проведен в рамках продолжающегося проспективного популяционного когортного исследования «Стресс и здоровье в России». В исследование включены проживающие в Москве случайно отобранные из популяции мужчины и женщины в возрасте 55 лет и старше, обследованные ранее в ГНИЦ профилактической медицины.

В настоящий анализ включена первая тысяча из предполагаемого числа 1900 обследованных лиц. Женщины составили 55,7%.

Антропометрические характеристики пациентов включали определение массы тела и роста с расчетом индекса массы тела (ИМТ, кг/м2) и измерение окружности талии (ОТ) как показателя абдоминального ожирения.

АГ диагностировали при уровне артериального давления (АД) ≥140/90 мм рт.ст. или приеме антигипертензивных средств. Диагноз инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта, стенокардии, ИБС ставили при наличии анамнеза, СД — при положительном ответе на вопрос «говорил ли Вам врач о том, что у Вас СД?»

У всех пациентов в день исследования утром натощак брали кровь из локтевой вены. Сыворотку крови получали с помощью центрифугирования при темпе...

Ратникова Л.А., Метельская В.А., Шальнова С.А., Перова Н.В., Деев А.Д., Школьникова М.А., Школьников В.М.