Взаимосвязь между саркопеническим ожирением и костной плотностью у пациентов пожилого возраста

Обоснование. Вместе с ростом продолжительности жизни увеличивается распространенность возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов. Саркопеническое ожирение (СО) является одним из примеров патологического изменения состава тела, связанного со старением. Тем не менее не полностью изучена взаимосвязь этой патологии с костной плотностью у людей пожилого возраста. Цель исследования: изучить взаимосвязь между СО и костной плотностью у людей пожилого возраста. Методы. В исследование вошли 568 человек пожилого возраста (средний возраст – 66,5±5,6 года) с ожирением, подписавших добровольное информированное согласие на участие. У всех участников исследования проводили сбор жалоб, анамнеза, определяли антропометрические показатели (рост, вес, индекс массы тела [ИМТ]). Состав тела определяли с помощью биоимпедансного анализа, определение минеральной плотности кости [МПК] с применением критерия bone mineral density (BMD) – с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), силу хвата кисти – с помощью кистевой динамометрии. Скорость ходьбы на расстояние 4 метра измеряли по стандартной методике. Пациенты по наличию или отсутствию СО были разделены на две группы: с СО и без СО. Остеосаркопеническое ожирение (ОСО) определяли как сочетание СO и низкого значения BMD. Результаты. Участники с СО (197 человек, 34,7%) были значительно старше (р<0,001), преимущественно женщины (51,6 против 48,4%) с более высоким ИМТ (р<0,001), более высокой жировой массой (р=0,015) и более высокой долей жировой массы (р<0,001). На фоне СО отмечены более низкие значения BMD (р<0,001) и соотношения BMD/рост (р<0,001) по сравнению с людьми без СО. В группу СО входило больше участников с низким значением BMD (47,3против 25,9%), чем в группу без СО. Логистический регрессионный анализ выявил в 2,5 раза более высокий риск низкого BMD (ОР=2,57; 95% ДИ: 2,17–3,04; p<0,05) в группе СO. Ассоциация сохранялась после поправок на возраст, вес и процент жировой массы, что отражало почти двукратный более высокий риск низкого BMD при наличии СO (ОР=1,92; 95% ДИ: 1,60–2,31; p<0,05). 93 (16,4%) участника были с ОСО. Выводы. Остеосаркопеническое ожирение в нашем исследовании встречалось у 16,4% пациентов. Саркопеническое ожирение было ассоциировано с низкой минеральной плотностью костной ткани (ОР=2,57; 95% ДИ: 2,17–3,04; p<0,05). Для формирования индивидуального комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий пациентам пожилого возраста с ожирением необходимо проведение исследования композиционного состава тела и минеральной плотности костной ткани.

Введение

Ожирение – это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме и индексом массы тела (ИМТ), больше или равным 30 кг/м2 [1]. Эта дефиниция актуальна для всех возрастных групп и полов населения европеоидной расы [1], если не указано иное для определенных групп населения [2, 3]. Ожирение приводит к осложнениям, служит фактором риска ряда заболеваний (сахарного диабета 2 типа [СД2], сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, апноэ во сне, депрессии и др.), снижающих качество жизни, приводящих к инвалидности, увеличивающих летальность, что имеет огромную медико-социальную значимость [4]. Отчет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о распространенности ожирения в Европе вызвал беспокойство, поскольку в нем говорится, что более 50% граждан либо страдают ожирением, либо имеют избыточный вес [5]. Это побудило международные научные ассоциации и общества, занимающиеся проблемами ожирения, разработать клинические рекомендации, в которых подчеркивалась бы необходимость раннего скрининга этого заболевания и раннего активного вмешательства, направленного на снижение веса [6, 7].

Кроме того, известно, что с возра-стом увеличивается распространенность такого фенотипа ожирения, как саркопеническое ожирение (СО), характеризующееся повышенным накоплением жировой ткани и снижением массы, силы, функции скелетной мускулатуры [8–10].

Проблема изучения СО актуальна для современной медицины [9, 11, 12]. Представляет научно-практический интерес ассоциация нарушений композиционного состава тела с полиморбидной патологией, кардиометаболическими заболеваниями, СД2 [13]. Так, M. Pellegrini et al. (2022) показали, что у пациентов с СО во время программ по снижению веса были более высокие кардиометаболические риски и шансы развития дислипидемии, гипертонии, СД2 и нарушения качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), по сравнению с группой, страдающей только от ожирения. Кроме того, у этих больных были также худшие результаты снижения веса, более высокие показатели отказа от лечения и раннего его прекращения, больше трудностей с поддержанием сниженного веса в долгосрочной перспективе [14]. В связи с этим пациенты с СО требуют особого внимания, особенно в вопросах контроля веса [15].

В настоящее время описан новый фенотип, сочетающий ожирение, снижение мышечных массы, силы, функции и низкой костной массы, получивший название «остеосаркопеническое ожирение» (ОСО) [16, 17]. Однако вокруг ОСО ведется много споров вплоть до того, что одни исследователи утверждают о его существовании, тогда как другие утверждают обратное [18, 19]. Это связано, по-видимому, с недостаточным количеством исследований, отсутствием ясности в вопросе о взаимосвязи СО с костной плотностью. В связи с этим целью нашего исследования стало изучение взаимосвязи между СО и плотностью костной ткани у людей пожилого возраста.

Методы исследования

В одномоментное исследование вошли 568 человек пожилого возра-ста (средний возраст – 66,5±5,6 года), обратившихся в поликлинику к участковому терапевту в плановом порядке, страдавших ожирением, подписавших добровольное информированное согласие на участие. У всех участников исследования проводили сбор жалоб, анамнеза, определяли антропометрические показатели (рост, вес, индекс массы тела [ИМТ]). Состав тела измеряли с помощью биоимпедансного анализа на аппарате АВС-02 («Медасс», Россия). Исследовали следующие параметры: жировую массу (кг), долю жировой ...

Булгакова С.В., Шаронова Л.А., Курмаев Д.П., Тренева Е.В., Косарева О.В., Долгих Ю.А., Мерзлова П.Я.