Взаимосвязь показателей кардиогемодинамики, содержания провоспалительных цитокинов и депрессивных расстройств у больных хронической сердечной недостаточностью

Изучены содержание провоспалительных цитокинов, распространенность и тяжесть депрессии у больных хронической сердечной недостаточностью. Отмечена взаимосвязь между морфофункциональными параметрами миокарда и содержанием цитокинов. У пациентов с гипертрофией левого желудочка повышенное содержание интерлейкина-1?, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли ?, а также депрессивные расстройства выявлялись достоверно чаще, чем у больных с нормальной геометрией миокарда. Максимальная продукция провоспалительных цитокинов и наибольшая выраженность депрессивных расстройств имели место у больных с выраженным снижением сократительной способности миокарда.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии, что обусловлено непрекращающимся ростом ее распространенности в популяции. Среди больных ХСН весьма велика доля пациентов, страдающих депрессией. Основой патогенеза ХСН является хроническая гиперактивация нейрогуморальных систем – симпатоадреналовой, ренин-ангиотензиновой и цитокиновой. Дисбаланс этих систем играет ведущую роль в развитии морфологических изменений в сердечнососудистой системе и нарушениях параметров гемодинамики [1, 2]. В последние годы появились клинические и экспериментальные данные, свидетельствующие об иммунологических сдвигах, в первую очередь гиперсекреции провоспалительных цитокинов, у больных с депрессивными расстройствами, что связано с нейрогуморальной активацией, обусловленной хроническим стрессом [6]. С другой стороны, доказано увеличение смертности у больных ХСН при наличии сопутствующей депрессии [5]. Кроме того, показано, что у пациентов с депрессией определяется высокий уровень фактора активации тромбоцитов [7]. Этот медиатор активируется цитокинами и одновременно стимулирует их синтез [3]. Схожесть патофизиологических процессов при ХСН и депрессии позволяет предположить возможную взаимосвязь между этими состояниями и взаимное их потенцирование. Однако изучению зависимости цитокинового профиля от параметров гемодинамики, морфофункциональных изменений сердца и особенностей дисфункции левого желудочка (ЛЖ) посвящено немного публикаций. Неоднозначность представлений о конкретных механизмах этих процессов и послужили предпосылкой для углубленного изучения цитокинового профиля, распространенности и выраженности депрессивных расстройств у больных ХСН.

Материал и методы

Содержание провоспалительных цитокинов, интерлейкина-1β (ИЛ-1β), ИЛ-6 и фактора некроза опухоли α (ФНО-α), распространенность и тяжесть депрессивных расстройств изучались у 200 больных ХСН I–III функциональных классов (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца в возрасте от 38 до 72 лет (средний возраст – 61,3 ± 4,2 года). Из их числа 57 (28,5 %) пациентов имели I ФК ХСН, 72 (36,0 %) – II ФК и 71 (35,5 %) – III ФК. Средний ФК ХСН составил 2,12 ± 0,07.

Исследование уровней цитокинов проведено методом твердофазного иммуноферментного анализа. Морфофункциональные изменения ...

Е.Е. Аверин, С.И Чернова