Терапия №2 / 2019
Взгляд на жесткость сосудистой стенки и сердечно-сосудистый риск у больных хроническим гломерулонефритом
1) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, кафедра госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика, Нижний Новгород;
2) ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород
В последние годы в мире отмечен рост хронической болезни почек (ХБП). Больные ХБП имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство из них погибают не от нефрологической патологии, а от кардиоваскулярных осложнений. Состояние данной проблемы в России отражает общую тенденцию в мире. При этом в структуре диализных пациентов в нашей стране одну из ведущих позиций занимает хронический гломерулонефрит (ХГН). Значимым критерием выявления и стратификации сердечно-сосудистого риска признана артериальная жесткость. В представленном обзоре литературы обсуждается тема жесткости сосудистой стенки при ХГН. Рассматриваются патогенетические механизмы кардиоренальных взаимоотношений, влияние факторов риска на состояние артерий и развитие их ригидности у таких больных.
В последние десятилетия во всем мире отмечен неуклонный рост хронической болезни почек (ХБП) [1, 2]. По данным различных исследований, в популяциях населения США, Европы и Японии она составляет в среднем 10–15%, возрастая до 35% у людей старше 60 лет [3–9].
Вместе с тем было показано, что кардиоваскулярная летальность у лиц с нарушенной функцией почек превосходит число смертей собственно от нефрологических заболеваний [10, 11]. Становится очевидным, что при ХБП у пациентов больше шансов погибнуть от сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем от прогрессирования почечной недостаточности [12, 13].
Результаты проведенных эпидемиологических исследований в России показали, что проблема ХБП для нашей страны также актуальна [14]. А основной причиной гибели таких больных, в свою очередь, являются именно ССО как в додиализном, так и диализном периодах [14–16]. К примеру, за пятилетний период 2009–2013 гг., по данным регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, среди пациентов на программном гемодиализе (ПГ) доля кардиоваскулярных причин в структуре летальности составила 47,7% [16].
Наряду с этим ведущей причиной в развитии терминальной почечной недостаточности в России был признан хронический гломерулонефрит (ХГН). Больные ХГН на ПГ составили до 37,8%, перитонеальном диализе – 34,5% [16]. К сожалению, эта патология в литературе обсуждается мало. В подавляющем большинстве она рассматривается лишь нефрологами. Сведения об эпидемиологии ХГН на додиализных стадиях ХБП в нашей стране в большинстве своем малочисленны и относятся преимущественно к 1960–1990 гг. Возможно, это обусловлено тем, что ХГН – не часто встречающееся заболевание [17]. Тем не менее имеющиеся данные свидетельствуют о наличии проблемы сердечно-сосудистого риска (ССР) у таких больных.
Состояние сердечно-сосудистой системы при ХГН изучалось при сохранной функции почек или на этапе лечения ПГ. Показано, что для больных ХГН с артериальной гипертензией (АГ) даже при сохранной функции почек характерно нарушение суточного ритма артериального давления (АД) [18]. Замечено раннее ремоделирование левого желудочка сердца при гипертонической форме ХГН в отсутствии почечной недостаточности [19]. В то же время у большинства лиц на ПГ регистрировались различные виды нарушения ритма сердца [20]. При этом остается малоизученным состояние сосудистой стенки, особенно на разных стадиях функционального нарушения почек при ХГН.
Предполагается, что изменение артериальной стенки в условиях сердечно-сосудистой патологии при ХГН представлено двумя, во многом взаимообусловливающими друг друга процесс...
