Заболевания урахуса у взрослых: особенности диагностической и лечебной тактики, мультицентровое исследование

Введение. Заболевания урахуса представляют собой сложную проблему современной медицины в связи с большим разнообразием клинико-морфологических форм, малой частотой встречаемости как в детском, так и особенно во взрослом возрасте, отсутствием публикаций, связанных с анализом больших групп пациентов, а следовательно, и алгоритмом диагностики и лечения данных заболеваний. Кроме того, не существуют однозначных рекомендаций, определяющих хирургический доступ при данных заболеваниях в случае планового оперативного вмешательства, а также последовательность и приоритетность этапов лечения гнойных осложнений.
Цель: проанализировать опыт лечения заболеваний урахуса у пациентов взрослого возраста и предложить рациональные диагностические и лечебные алгоритмы.
Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 37 пациентов из 6 клиник с заболеванием урахуса: средний возраст пациентов – 33,8±14,8 года; 36 пациентам выполнено хирургическое лечение по поводу заболевания урахуса, из них 12 пациентов оперированы «открытым» способом, 24 – лапароскопическим.
Результаты и обсуждение. Проведена оценка результатов оперативного лечения. Определено, что методом выбора хирургического лечения пациентов с заболеванием урахуса является лапароскопическое иссечение структур мочевого протока. Предложен алгоритм диагностики заболеваний урахуса у взрослых.

Введение. Заболевания урахуса продолжают и сегодня оставаться крайне сложной проблемой клинической медицины, что объясняется рядом объективных причин [1–5].

Во-первых, в основе данной группы заболеваний лежит множество анатомических вариантов облитерации мочевого протока на этапах эмбриогенеза, что порождает и массу клинико-морфологических форм, зачастую полярно различающихся клинической картиной, диагностическими и лечебными подходами. Во-вторых, в силу невысокой частоты встречаемости таких заболеваний в детском возрасте и крайне низкой вероятностью их манифестации у взрослых публикации, связанные с этой проблемой, единичны. Данное обстоятельство приводит к невозможности провести достоверный статистический анализ информации на значительном клиническом материале. В-третьих, данные заболевания, особенно у взрослых, являются по сути междисциплинарной проблемой, поскольку такие пациенты попадают в «поле зрения» представителей различных клинических направлений – урологов, абдоминальных хирургов, онкологов и т.д. Это обстоятельство вызывает дополнительные трудности в выработке согласованной лечебно-диагностической стратегии. В-четвертых, особенности анатомического расположения органа, его «пограничное» в отношении различных систем органов расположение не всегда дают возможность хотя бы с некоей долей условности «стандартизировать» клиническую картину и часто приводит к трудностям дифференциальной диагностики с рядом иных заболеваний мочевыводящих путей и органов брюшной полости. Результатом всего вышесказанного является отсутствие по настоящее время легитимированных алгоритмов диагностики заболеваний урахуса, определяющих рациональную последовательность методов обследования, с применением их минимального количества [6–8]. Спорным вопросом во всех отношениях остается и лечебная тактика, начиная от определения показаний к оперативному лечению и заканчивая агрессивностью хирургического вмешательства – от максимального «консерватизма», до радикального удаления урахальных тканей [5, 9, 10].

При принятии решения об оперативном лечении нет однозначных рекомендаций, определяющих метод вмешательства: «открытое» или лапароскопическое [10]. Не существует сегодня и единого мнения о сроках выполнения и способе хирургического вмешательства при гнойных осложнениях – одномоментное иссечение, пункция или минимально инвазивное дренирование гнойного очага с последующим иссечением элементов урахуса.

Цель: проанализировать опыт лечения патологии урахуса у пациентов взрослого возраста и предложить рациональные диагностические и лечебные алгоритмы.

Материалы и методы. Нами проведена оценка историй болезни 37 пациентов из 6 клиник с различными заболеваниями урахуса в возрасте от 18 лет до 71 года (средний возраст – 33,8±14,8 года). Среди пациентов выявлено преобладание мужчин над женщинами в соотношении 20:17. При этом средний возраст мужчин составил 29,1±7,6 года, средний возраст женщин – 40.1±19,0 лет. Проведен анализ структуры заболеваний урахуса, клинических проявлений, методов диагностики по показаниям (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, цистоскопия, фистулог...

И.С. Шорманов, Д.Н. Щедров, С.В. Котов, А.И. Стрельников, Е.В. Морозов, Е.В. Помешкин, А.И. Новиков, Р.В. Смирнов, А.И. Брагин-Мальцев, Ю.С. Тареев, Е.С. Котрейчук, Д.Ю. Гарова