Значение допплеровского определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии в диагностике анемии плода при Rh-конфликтной беременности

Своевременная и точная диагностика анемии плода при иммуноконфликтной беременности имеет важное значение в выборе наиболее рациональной тактики ведения беременности, методов лечения, способов и времени родоразрешения. Для успешного решения этой задачи в настоящее время используют данные допплеровского определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии, определяемой при помощи специально созданных для этой цели таблиц, разработанных G. Mari и соавт. Аналогичные таблицы при использовании этой же методики были разработаны и нами (В.Н. Демидов и соавт.). Однако выполненные нами исследования показали, что применяемые зарубежными авторами методики расчета скорости кровотока значительно завышают его показатели у плодов со средней степенью тяжести гемолитической болезни плода, неоправданно переводя их в тяжелую группу. В итоге это приводит либо к более частому неоправданному родоразрешению, либо к необоснованному кордоцентезу. В настоящее время зарубежные авторы взамен определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии предлагают вычислять такой показатель, как МоМ, который представляет собой частное от деления индивидуальной скорости кровотока на среднестатистическую ее величину для каждого срока беременности. Однако, с нашей точки зрения, определенным недостатком данного метода является то, что практический врач обычно не знает, что представляет собой этот показатель и действует без понимания сущности изучаемого явления. Более того, МоМ нисколько не повышает точность диагностики, поскольку полностью отражает тот же процесс, что и скорость кровотока. К преимуществам же определения скорости кровотока следует отнести то, что эти показатели являются общепринятыми и позволяют значительно лучше узнать сущность изучаемого явления и особенно динамику его изменения, что имеет важное значение в выборе оптимального времени родоразрешения.

Гемолитическая болезнь, обусловленная Rh-кон­фликт­ной беременностью, является серьезной патологией, нередко ставящей под угрозу жизнь и здоровье новорожденного [1–3]. В настоящее время принято считать, что наиболее эффективным методом оценки состояния плода при гемолитической болезни является анализ его крови, взятой непосредственно из пуповины при кордоцентезе [4–6]. Однако существенными недостатками данного метода, ограничивающими его применение, являются инвазивность и невозможность осуществления частого динамического наблюдения, что нередко бывает необходимо для контроля за состоянием плода.

Данное положение коренным образом изменилось после того, как группой авторов G. Mari at al. [7–9] в 1990–1993 гг. была выполнена серия исследований, где было показано, что между максимальной систолической скоростью кровотока, установленной при помощи допплерографии, в средней мозговой артерии и выраженностью анемии плода существует довольно четкая прямо пропорциональная зависимость. Все это в последующем позволило широко использовать данный метод для диагностики выраженности анемии при гемолитической болезни плода и, по данным многоцентровых исследований (G. Mari, L. Detti [10]), в 70% случаев исключить необходимость применения инвазивных методов исследования в группе беременных высокого риска по развитию рассматриваемой патологии.

Материалы и методы

В настоящее время оценка выраженности анемии осуществляется либо посредством определения максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии, выраженной в см/с, либо на основании вычисления такого показателя, как МоМ. Последний определяется как частное от деления полученной в каждом конкретном случае индивидуальной скорости кровотока на среднюю статистическую ее величину, характерную для данного срока беременности. При этом средняя величина МоМ, по данным G. Mari [11] равная ...

Демидов В.Н.