Терапия №6 / 2019
Значение эхокардиографического исследования при диагностике инфекционного эндокардита
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Визуализирующие методы диагностики широко применяются при ведении пациентов с инфекционным эндокардитом, ключевую роль среди которых играет эхокардиография, позволяющая оценить прогноз и динамику лечения. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC) эхокардиографию следует выполнять во всех случаях с подозрением на инфекционный эндокардит, метод проведения которой зависит от конкретной клинической ситуации. Кроме того, эхокардиография является исследованием, определяющим тактику ведения пациентов с данной патологией, позволяя выявить показания к хирургическому
лечению.
По данным современных исследований, заболеваемость инфекционным эндокардитом (ИЭ) составляет 3–10 случаев на 100 тыс. человек в год [1, 2].
В течение последних десятилетий увеличилось количество и изменилось соотношение основных факторов риска ИЭ, среди которых основное значение имеют инъекционная наркомания, кардиохирургические операции и инвазивные медицинские манипуляции, что привело к смене ведущего возбудителя, которым в настоящее время, согласно большинству исследований, является Staphylococcus aureus [3].
В настоящее время при ведении пациентов с ИЭ активно используются современные методы визуализации, в том числе мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), радиоизотопные методы исследования. При этом ключевую роль среди данных методов исследования в ходе диагностики ИЭ играет эхокардиография, метод проведения которой зависит от конкретной клинической ситуации [4, 5].
Высокие цифры летальности при ИЭ во многом обусловлены развитием потенциальных осложнений, среди которых наиболее часто отмечаются развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, тромбоэмболические проявления и развитие инфекционных аневризм [2, 5].
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Открытие метода прижизненной визуализации вегетаций на клапанах сердца стало важнейшим этапом в изучении ИЭ. В 1970-х гг. Харви Фейгенбаум собрал серию наблюдений, в которой обращалось внимание на визуализацию вегетаций при эхокардиографии в М-режиме. Позже, в 1980 г., Д. Стюарт с соавт. из университета Дюка сообщили, что у 54% пациентов с ИЭ удалось выявить вегетации при эхокардиографии (ЭхоКГ) [6].
С тех пор ЭхоКГ претерпела модернизацию от одномерного трансторакального ориентировочного метода (ТТЭ) диагностики до высокочувствительного трансэзофагеального метода (ТЭЭ), позволяющего, помимо вегетаций, визуализировать и другие патологические изменения (абсцесс, псевдоаневризма, несостоятельность протеза клапана) [5].
Дэвид Дюрак с соавт. в 1994 г. из университета Дюка систематизировали и обобщили данные об ИЭ, заменив патологоанатомический критерий обнаружения вегетации на эхокардиографический, что легло в основу новой классификации. Авторы выделили определенный, возможный и о...
