Терапия №8 / 2022
Значение многофакторного подхода в лечении сахарного диабета 2-го типа: клинические наблюдения
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Из-за широкой распространенности, быстрых темпов роста заболеваемости, развития осложнений, преждевременной инвалидизации и высокой смертности пациентов сахарный диабет 2-го типа (СД 2) остается важнейшей медико-социальной проблемой. Основной вклад в увеличение заболеваемости диабетом в первую очередь вносят именно пациенты с СД 2, особенно пожилого возраста. Несмотря на многообразие лекарственных средств, выбор оптимальных схем сахароснижающей терапии по-прежнему является актуальной проблемой. В то же время по своей терапевтической значимости рядом с лекарственным лечением СД 2 стоят модификация образа жизни, приверженность к терапии и контроль над заболеванием со стороны пациента. В приведенных в статье клинических случаях представлена сравнительная характеристика динамики заболевания у двух пациентов с СД 2 осложненного течения, находящихся на различной сахароснижающей терапии. Особое внимание уделено влиянию факторов риска на течение и прогноз заболевания, а также выбору стратегии лечения, направленной на ключевые процессы развития и прогрессирования СД.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время фокус терапии сахарного диабета 2-го типа (СД 2) сместился с глюкоцентрического на патофизиологический. Патофизиологически обоснованная терапия оказывает влияние и на риск развития или прогрессирования сочетанных патологий. Таким образом, для коррекции сердечно-сосудистого риска у больных СД 2 требуется многофакторный подход – улучшение контроля гликемии, артериального давления (АД) и дислипидемии [1].
Анализ, проведенный на основании результатов масштабного исследования Steno-2, показал, что интенсивное комплексное лечение, включающее модификацию образа жизни, интенсификацию сахароснижающей терапии, гиполипидемическую, раннюю антигипертензивную и антитромботическую терапию, приводит к значительному снижению числа развивающихся осложнений [2]. Другие крупные рандомизированные исследования пациентов с СД 2, UKPDS и ADVANCE, убедительно продемонстрировали, что частота развития микрососудистых (нефропатия, диабетическая ретинопатия) и макрососудистых (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, сердечная недостаточность) осложнений СД напрямую зависит от качества контроля уровня глюкозы крови, определяемого уровнем гликолизированного гемоглобина (HbA1c) [3].
В предлагаемой статье представлены клинические наблюдения, иллюстрирующие важность своевременного и комплексного подхода к лечению СД 2.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ № 1
В апреле 2022 г. на лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» находился пациент В., 78 лет, с диагнозом «СД 2. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек (ХБП) С2, А2. Диабетическая дистальная симметричная полинейропатия. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): нарушения ритма сердца (НРС): пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма. Дегенеративный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза. Коронарная ангиография (КАГ) от 2016 г. Гипертоническая болезнь III ст. Контролируемая артериальная гипертензия (АГ). Риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО): очень высокий. Целевой уровень HbA1c <8,0%».
Больного беспокоили онемение стоп и судороги в икроножных мышцах в вечернее и ночное время. Из анамнеза заболевания было известно, что СД 2 был выявлен у него 25 лет назад (в 53 года) в ходе диспансерного осмотра. В течение последних 5 лет пациент находился на комбинированной сахароснижающей терапии: инсулин детемир утром 20 ЕД, на ночь – 20 ЕД, метформин 1000 мг/ сут, эмпаглифлозин 25 мг/сут. Соблюдал диету, гликемию контролировал ежедневно с помощью глюкометра 4–6 раз в день (натощак – в пределах 6,5–7,0 ммоль/л, через 2 ч после еды – 8,5–10,5 ммоль/л). Последняя госпитализация в отделение эндокринологии – в 2019 г.
При изучении анамнеза жизни выяснилось, что в 2016 г. у пациента была диагностирована ИБС: НРС: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий; ему была выполнена КАГ. По результатам эхокрадиографии (ЭхоКГ) обнаружен дегенеративный порок сердца с пр...
