Значение оценки перфузии в определении уровня функциональной достаточности миокарда

Кровеносное русло миокарда представлено сетью артериальных и венозных сосудов, а также микроциркуляторным руслом, включающим артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы и артериоло-венулярные анастомозы. Капилляры миокарда являются его обменным звеном, обеспечивающим перфузию миокарда питательными веществами, поэтому именно достаточность капиллярного кровообращения гарантирует достаточность обменных процессов в клетках сердечной мышцы. У врачей различных специальностей отсутствует единое мнение о методике оценки коронарного кровотока и кровоснабжения тканей сердца. Отсутствие универсальности и единства в единицах измерения, методик и классификации вносит противоречия как в определение подхода к тактике лечения, так и в оценку его результатов. В настоящее время необходимо выработать единый подход к оценке коронарной перфузии, позволяющий унифицировать критерии достаточности кровоснабжения сердца и активности обменных процессов в миокарде. Необходимо определить параметры изучения изменений кровеносного русла миокарда, которые бы тесно коррелировали с обменными процессами в мышечной ткани сердца.

В настоящее время во всем мире сохраняются высокие заболеваемость, инвалидность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. Это является основанием для разработки диагностических методик с целью раннего выявления признаков ССЗ и контроля эффективности проводимого лечения.

Достаточность артериального снабжения и венозного оттока от органа не гарантирует адекватности кровоснабжения всех его тканей. Например, при кардиальном синдроме Х крупные артериальные и венозные сосуды миокарда не имеют патологических изменений, но функция эндотелия микрососудов нарушена, что препятствует дилатации коронарных артерий (КА) в ответ на стрессовые факторы [2]. Именно дисфункция эндотелия коронарных артериол, как полагают, является пусковым фактором развития ишемической болезни сердца (ИБС) [3].

Система мелких сосудов, состоящая из артериол, прекапилляров, капилляров, посткапилляров и венул, а также артериоло-венулярных анастомозов, называется микроциркуляторным руслом. Этот функциональный комплекс кровеносных сосудов играет ключевую роль в кровенаполнении органов, однако обменным звеном тканей являются только капилляры. В каждом органе в зависимости от его функции существуют специфические особенности архитектоники, диаметров и плотности расположения сосудов микроциркуляторного русла [4—7].

Обмен веществ в капиллярах путем фильтрации и реабсорбции в основном зависит от гидростатического давления в капиллярах, которое в норме составляет 30—35 мм рт.ст. Фильтрация возрастает при гипертензии, дилатации резистивных сосудов во время мышечной деятельности, повышении венозного давления, увеличении объема крови [8].

Артериолы, диаметр которых составляет 50—100 мкм, способны регулировать приток крови к органам путем сокращения спирально направленных гладких мышечных клеток, которые иннервируются эфферентными нервными волокнами [9, 10]. В миокарде имеется густая сеть капилляров, плотность капиллярной сети в миокарде очень велика, но число перфузируемых капилляров широко варьирует в зависимости от функционального состояния органа [4, 5, 10, 11], где практически рядом с каждым кардиомиоцитом располагается капилляр. Протекание обменных процессов в капиллярах обеспечивают как небольшая толщина стенок капилляров (1—2 мкм), так и огромная площадь соприкосновения их стенок с тканями (более 6000 м2 во всем организме), малая скорость кровотока (0,5 мм/с) [12].

Нарушен...

Милюков В.Е., Жарикова Т.С.