Фарматека №2 (355) / 2018
Энтеросорбция в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей в условиях инфицирования Helicobacter pylori и колонизации Candida
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Цель исследования. Изучение клинико-эндоскопической эффективности лекарственного препарата Энтеросгель в составе стандартного лечения Helicobacter pylori (HP) – позитивной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в ассоциации с грибами рода Candida у детей. Материал и методы. В проспективном контролируемом рандомизированном открытом моноцентровом исследовании участвовали 55 детей от 7 до 18 лет с HP-позитивной язвенной ЯБДК в ассоциации с грибами рода Candida, 30 из которых (основная группа) дополнительно к стандартной терапии в течение 14 дней получали Энтеросгель в возрастной дозе. В группе сравнения 25 детей получали только стандартную терапию. Результаты исследования. В основной группе, получавшей дополнительно к стандартной терапии Энтеросгель, общий терапевтический эффект составил 87 против 72% в группе сравнения. При этом отмечено более легкое течение обострения заболевания, сокращение его продолжительности на 28% с полной эндоскопической ремиссией на фоне отрицательных результатов культурального микологического исследования биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и снижения уровня циркулирующих кандидозных антител до следовых количеств. Заключение. Результаты исследования открывают новые возможности использования лекарственного препарата Энтеросгель при лечении детей с HP-позитивной ЯБДК в ассоциации с грибами рода Candida.
Введение
В настоящее время отмечается рост заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) среди детей с увеличением частоты возникновения тяжелых форм и снижением эффективности терапии [1, 2]. Это можно объяснить тем, что в этиологии ЯБДК наряду с ведущим этиологическим фактором Helicobacter pylori (HP) важна роль сосуществования (ассоциации) HP и грибов рода Candida [3–6]. В развитии язвенной болезни ведущую роль играют вирулентные факторы вышеупомянутых микроорганизмов, вызывающих поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При исследовании этой ассоциации выявляется их синергизм [7]. По данным Л.Г. Баженова и соавт. (2005), вирулентность грибов рода Candida в присутствии HP, увеличивается [8]. Меняется характер отношений грибов рода Candida к эпителию ЖКТ: от комменсальных к патогенным (от колонизации к инвазии). Недавно в оппортунистическом возбудителе Candida albicans идентифицирован первый грибковый цитолитический пептидный экзотоксин (кандидализин) [9, 10]. Этот секретируемый токсин непосредственно повреждает эпителиальные клеточные мембраны. Клетки гриба, прикрепившись к клеткам эпителия слизистой оболочки, внедряются в них, паразитируют в их цитоплазме и ядрах, разрушая клетки хозяина, стимулируют выработку различных антител в организме человека. При этом противохеликобактерная терапия способствует усилению роли грибов рода Candida в патогенезе ЯБДК, что снижает эффективность эрадикации HP [8].
HP, как и другие грамотрицательные микроорганизмы, содержит в наружной оболочке эндотоксин (липополисахарид), который в обычных условиях выделяется при гибели этих микроорганизмов. Таким образом, эрадикация HP сопровождается усиленным лизисом грамотрицательных бактерий и избыточным высвобождением эндотоксина. При недостаточности антиэндотоксиновых систем это приводит к эндотоксиновой агрессии. В результате не только обостряются уже имеющиеся хронические патологические процессы, но и могут возникать новые заболевания [11]. При гибели in vivo грибов рода Candida также выделяются содержащиеся в них токсические субстанции белковой природы, которые могут играть заметную патогенетическую роль [12].
Исходя из вышесказанного, необходимо рассмотреть возможность повышения эффективности схем лечения ЯБДК с эрадикацией HP путем дополнительного назначения фунгицидной терапии, применения средств, связывающих и инактивирующих экзо-, эндотоксины, защищающих слизистые оболочки ЖКТ от повреждения и способствующих своевременной регенерации эпителиального пласта в пищеварительном тракте.
В современной литературе достаточно широко освещены вопросы эрадикационной и антимикотической терапии [13]. Однако способы нормализации репаративных процессов слизистой оболочки ЖКТ остаются недостаточно изученными [14].
Одним из лекарственных препаратов, защищающих слизистую оболочку ЖКТ от повреждения и способствующих ее восстановлению, является гелевидный препарат Энтеросгель (
