Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по гинекологии за 2017 год

Гиперплазия эндометрия

2017 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) and the British Society for Gynaecological Endoscopy (BSGE)

Каковы факторы риска гиперплазии эндометрия?

Гиперплазия эндометрия часто связана с несколькими факторами риска (ожирение, гормонсекретирующие опухоли, длительный прием эстрогенсодержащих препаратов, иммуносупрессия, инфекция), и оценка должна быть направлена на выявление и мониторинг этих факторов.

Классифицировать гиперплазию эндометрия рекомендуется в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2014 года с разделением гиперплазии эндометрия на две группы, в зависимости от наличия атипичных клеток при цитологическом исследовании:

1. Гиперплазия без атипии.

2. Атипичная гиперплазия.

Какие методы целесообразны для диагностики и наблюдения гиперплазии эндометрия?

Диагноз гиперплазия эндометрия требует гистологического исследования эндометрия. Биопсию эндометрия для последующей гистологической оценки целесообразно выполнять амбулаторно. Диагностическая гистероскопия должна рассматриваться в качестве метода диагностики в тех случаях, когда амбулаторная биопсия эндометрия невозможна или результаты не позволяют уточнить диагноз. Трансвагинальное УЗИ может играть определенную роль в диагностике гиперплазии эндометрия у женщин в период до и после менопаузы. Прямая визуализация и биопсия полости матки с помощью гистероскопии должны проводиться в тех случаях, когда гиперплазия эндометрия диагностирована внутри полипа или в области другого очагового поражения. Недостаточно доказательств для применения компьютерной томографии (КТ), диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) или биомаркеров в качестве вспомогательных методов и их использование не рекомендуется.

Рекомендации по тактике ведения женщин с гиперплазией эндометрия без атипии

Женщина должна быть проинформирована, что риск рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5% в течение 20 лет и что большинство случаев гиперплазии эндометрия без атипии будут спонтанно регрессировать во время наблюдения. Такие факторы риска, как ожирение и использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ), следует идентифицировать и по возможности решать вопросы по их коррекции (устранению). Только наблюдение (без лечения) с последующей биопсией эндометрия может рассматриваться как оправданная тактика ведения, особенно когда идентифицированные факторы риска могут быть скорректированы. Тем не менее женщины должны быть проинформированы о том, что лечение прогестагенами сопровождается более высокой вероятностью регрессии заболевания по сравнению с наблюдением (без лечения). Терапия прогестагенами показана женщинам, у которых не отмечается регресса гиперплазии после периода наблюдения и у которых есть симптомы аномальных маточных кровотечений.

Комбинированная гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии

2017 American Society for Reproductive Medicine

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) подразделяются на несколько категорий. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие 50 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ), считаются препаратами первого поколения. КОК второго поколения содержат более низкие дозы эстрадиола (20, 30 или 35 мкг) и прогестин – норэтиндрон и его производные, включая