1. ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ COVID-19

1.1 Клиническое определение (С.Н. Авдеев, А.А. Зайцев, А.Г. Малявин)

В основе патогенеза заболевания лежит вирусная инфекция с преимущественным поражением альвеолоцитов II типа, эндотелиальных клеток, клеток иммунной системы. В результате в разные временные промежутки от дебюта инфекции разворачивается вирусное, цитокиновое, микрососудистое повреждение, протекающее с нарушением газообменной функции легких [1-3].

Его клинико-морфологическая характеристика существенно отличается от пневмонических изменений в традиционном понимании этого патологического процесса. По морфологической сущности это поражение весьма сходно с обычной интерстициальной пневмонией, но обязательное присутствие тромбогеморрагического компонента придает ему специфические черты.

В связи с этим целесообразно выделять формы заболевания без поражения и с поражением основного органа «мишени» -легких, используя при этом термин не пневмония, а «повреждение» или вирусное «поражение» [2-4]. Это дает возможность дистанцировать изменения легких у пациентов с COVID-19 от тех, которые имеются при

«классической» пневмонии. Такие состояния как ОРДС, ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии стоит рассматривать как осложнения заболевания. В этом случае и нозокомиальная бактериальная пневмония находит свое законное место в осложнениях болезни и именно это состояние является единственным показанием к назначению антимикробной терапии. И конечно сепсис, септический шок – развиваются вследствие присоединения бактериальной инфекции. Ряд авторов считают возможным использовать термины «сепсис» и «септический шок» при тяжелом течении COVID-19 с возможной генерализацией вирусной инфекции и развитием синдрома полиорганной недостаточности. Однако сам факт существования вирусного сепсиса разделяется не всеми специалистами. В итоге сформулированный диагноз в полной мере отражает клиническое представление о больном, становится основой для обоснованного рационального выбора диагностических и лечебных решений.

1.1.1.   Клинические варианты COVID-19

Инаппарантная (субклиническая) форма

Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения Вирусное поражение легких

Вирусное поражение других органов и систем

Осложнения: ОДН, ОРДС, нозокомиальная пневмония, тромбозы/тромбоэмболии артерий и/или вен, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, и др.

1.1.2.   Пример формулировки диагноза:

Основное заболевание:

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), подтвержденная ПЦР тестом (номер и дата исследования), тяжелое течение. Двустороннее вирусное поражение легких. U07.1

Осложнения: ОРДС, ОДН. Нозокомиальная двусторонняя нижнедолевая пневмония, вызванная K. pneumoniae.

Такая формулировка диагноза дает полное представление о заболевании, а специалист получает достаточно информации для обоснования и начала стартовой терапии. Она складывается из нескольких направлений. Это противовирусное лечение, если сроки заболевания не превышают 5 суток, противовоспалительная, антикоагулянтная и симптоматическая терапия.

Подтвержденныи□ случаи□ COVID-19

Положительныи□ результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2

с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS- CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлении□.

Литература

1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19». Версия 15 (22.02.2022).
2. Зайцев А.А., Чернов С.А., Крюков Е.В., Голухова Е.З. Рыбка М.М. Практический опыт ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре (предварительные итоги и рекомендации). Лечащий врач. 2020, №6, с. 76-80.
3. Зайцев А.А. Письмо в редакцию. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2020; 22(2):84-86. doi: 10.36488/cmac.2020.2.84-86.
4. Зайцев А.А., Чернов С.А., Стец В.В., Паценко М.Б., Кудряшов О.И., Чернецов В.А., Крюков Е.В. Алгоритмы ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID- 19 в стационаре. методические рекомендации. Consilium 2020. Т. 22., №11,с. 91-97.

1.2 Патоморфология острого повреждения легких (О.В. Зайратьянц, М.В. Самсонова, А.Л. Черняев)

Патоморфология поражения легких при COVID-19 была детально изучена по материалам большого числа патологоанатомических вскрытий умерших от тяжелой формы заболевания. Поражение легких было выявлено во всех таких аутопсиях. Легкие, как правило, были увеличены в размерах, заполняли весь объем грудной полости. Масса обоих легких составила, в среднем, 1450 г. (700-3200 г., при норме – 700-1100 г.).

Макроскопически типична картина «шоковых легких»: лаковый вид темно-вишневой поверхности легких, резиновая плотность ткани, на разрезе от темно-вишневого до коричневато-красного цвета при наличии маловоздушности, с поверхностей разрезов стекала малиновая непрозрачная густая жидкость, с трудом вы...