1. Постановка диагноза ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция – хроническая длительно (пожизненно) текущая антропонозная вирусная инфекция, при естественном течении (в отсутствие АРТ) с неизбежным смертельным исходом. Основным звеном патогенеза ВИЧ-инфекции является поражение иммунной системы, приводящее при отсутствии АРТ к развитию вторичных (оппортунистических) инфекций и злокачественных новообразований, которые и являются непосредственной причиной потери трудоспособности и смерти пациентов. Передача инфекции происходит половым путем; при переливании инфицированной крови и ее препаратов; пересадке органов и тканей (в том числе со спермой при искусственном оплодотворении); парентеральных вмешательствах (медицинских и немедицинских) при использовании нестерильных инструментов или при медицинских авариях; от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, при грудном вскармливании как прикладыванием к груди, так и сцеженным молоком. Зафиксированы случаи передачи ВИЧ от ребенка, инфицированного внутрибольнично, матери при грудном вскармливании, а также при контактах слизистых оболочек или поврежденной кожи с кровью инфицированных ВИЧ.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-клиницист путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя 2 последовательных этапа:

• установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции, (установление факта инфицирования ВИЧ);
• установление развернутого клинического диагноза – определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции, наличия вторичных (развившихся вследствие ВИЧ-инфекции) и сопутствующих (не являющихся следствием ВИЧ-инфекции) заболеваний, определение маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (количества CD4+-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ в крови).

1.1. Установление факта инфицирования ВИЧ

Факт наличия у человека ВИЧ-инфекции устанавливается на основании имеющихся эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

1.1.1. Эпидемиологические критерии диагностики ВИЧ-инфекции

При постановке диагноза учитываются данные эпидемиологического анамнеза, полученные при опросе пациента, его законных представителей (для детей и недееспосбных лиц) и изучении представленных медицинских и иных документов. На основе полученных сведений формируется гипотеза о причинах заболевания; источниках инфекции; ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболевания. О риске заражения ВИЧ свидетельствуют: гомосексуальные половые контакты; гетеросексуальные половые контакты; внутривенное употребление наркотиков; рождение от ВИЧ-позитивных матерей (заражение во время беременности, родов или при грудном вскармливании); переливание крови и ее компонентов; инфицирование при оказании медицинской помощи; инфицирование медицинских работников при исполнении профессиональных обязанностей; грудное вскармливание женщинами ВИЧ-позитивных детей; другие контакты с кровью инфицированного ВИЧ.

Отсутствие перечисленных факторов риска заражения ВИЧ может ставить под сомнение данные лабораторных исследований, которые в таких случаях рекомендуется повторить. При повторном подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции у лиц, не имеющих очевидных факторов заражения ВИЧ, проводится углубленное эпидемиологическое расследование для выявления причин заражения и исключения возможности передачи ВИЧ при оказании медицинской помощи.

1.1.2. Клинические критерии диагностики ВИЧ-инфекции

Наиболее характерный для ВИЧ-инфекции симптом, который может встречаться практически на всех стадиях заболевания – увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия). Лимфатические узлы у больных ВИЧ-инфекцией обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Особенно характерным признаком ВИЧ-инфекции является персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). Под этим термином понимают увеличение не менее 2 лимфатических узлов не менее чем в 2 не связанных между собой группах (у взрослых – за исключением паховых) до размера > 1 см (у детей – > 0,5 см), сохраняющееся в течение не менее 3 мес. Однако увеличение лимфатических узлов у больных ВИЧ-инфекцией может не соответствовать критериям ПГЛ.

О наличии ВИЧ-инфекции может свидетельствовать и обнаружение у больного заболеваний, которые обычно не развиваются у людей с нормальным иммунитетом. В частности, о высокой вероят...