10 лет использования помповой инсулинотерапии в московской педиатрической практике

Совершенствуя медицинскую помощь детям и подросткам с сахарным диабетом 1 типа, все больше врачей и родителей выбирают для лечения современный способ доставки инсулина – инсулиновую помпу, которая наиболее точно имитирует работу поджелудочной железы. Более 40% пациентов из группы пациентов, получавших интенсивную инсулинотерапию, выбрали инсулиновую помпу. В данной статье рассматриваются последние публикации о проводимых клинических исследованиях и московский опыт применения инсулиновых дозаторов у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа.

Сахарный диабет (СД) – хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением уровня глюкозы крови в результате полного или частичного дефицита инсулина, единственным способом лечения которого является заместительная инсулинотерапия.

Инсулиновые помпы (ИП) в настоящее время являются самыми физиологичными и совершенными дозаторами инсулина. Первая ИП была произведена в Индиане (США) в 1963 г. Данная помпа была тяжелой и малоудобной в использовании. За прошедший период ИП прошла долгий путь от ящика-рюкзака до миниатюрного прибора, практически не заметного на теле и не мешающего ежедневному режиму жизни, занятиям спортом и т.п.

Для управления СД непрерывная подкожная инфузия инсулина посредством ИП основывается на болюс-базисной схеме введения инсулина. Постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ) влияет на уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1C); вариабельность суточной гликемии; контроль массы тела; частоту возникновения гипогликемии; сокращение случаев обращения в службы неотложной помощи и частоту госпитализаций по поводу острых состояний, а также влияет на качество жизни (например, проще путешествовать в разных часовых поясах).

Преимущество подачи инсулина микродозами в базисном режиме позволяет создавать индивидуальный физиологический уровень инсулина в организме, учитывающий циркадный суточный ритм инсулиновой секреции, феномен «утренней зари» и т.п. Имеется возможность настройки нескольких базальных уровней (например, базальный уровень стандартного дня, базальный уровень выходного дня или дня спортивных занятий, или базальный уровень критических дней у девушек); возможность временной коррекции базального уровня инсулина в сторону как увеличения, так и снижения до 100% на установленный промежуток времени (от 30 минут да 24 часов).

ИП имеют встроенный калькулятор болюса, облегчающий расчет болюсного введения инсулина с учетом текущего уровня глюкозы крови, количества хлебных единиц.

В некоторых моделях ИП при расчете болюса возможен учет планируемой физической нагрузки, болезни, стресса. Введение болюса возможно в трех режимах: стандартный болюс, растянутый (или квадратный) болюс, болюс двойной волны. Использование различных типов болюса позволяет достигать оптимального постпрандиального уровня гликемии у пациентов различных возрастных групп с учетом особенностей вариантов режима приема и состава пищи.

Стремительный рост заболеваемости СД в популяции, а также увеличение числа детей, особенно младшего возраста, нуждающихся в заместительной инсу...

И.Г. Рыбкина, Е.Е. Петряйкина, И.Е. Колтунов