18-летнее наблюдение больного с четырьмя асинхронными злокачественными опухолями органов мочеполовой системы

Рак является мультифакториальной болезнью, поэтому избавление больного от рака одного органа не может считаться полным выздоровлением.

Первично-множественные злокачественные опухоли представляют сложную и многогранную проблему, причем отмечается тенденция к росту заболеваемости [1–4].

В структуре онкологических заболеваний среди мужчин на долю злокачественных новообразований мочеполовых органов приходится 9,4%. При этом около 68% составляет рак органов мочевыделительной системы и 32% – предстательной железы. По данным ряда авторов, частота первично-множественных злокачественных опухолей урологических локализаций отмечается в 4,7–16,8% случаев [5–7].

Совершенствование алгоритма комплексной диагностики первично-множественных опухолей особенно актуально в связи увеличением продолжительности жизни этих больных и, соответственно, повышением вероятности возникновения новой опухоли. К тому же ряд исследователей утверждают, что риск развития второй опухоли на фоне вторичного иммунодефицита выше, чем в отсутствие такового [8, 9].

Общепринятый диагностический алгоритм включает осмотр пациента, определение в сыворотке крови уровня простатспецифического антигена (ПСА), пальцевое ректальное исследование (ПРИ), трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты и мочевого пузыря, рентгенографию легких, экскреторную урографию, остеосцинтиграфию скелета, цистоскопию, компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ), клинические лабораторные анализы [10, 11].

Для оценки субъективного состояния больного дизурией при раке предстательной железы используется международная система оценки заболеваний предстательной железы (IPSS) и международная система оценки качества жизни (QоL) [12].

Последние десятилетия ознаменовались значительными успехами онкоурологии в лечении пациентов благодаря новому уровню диагностики, появлению лекарственных препаратов последнего поколения. В научной литературе постоянно появляются сообщения о новых селективных молекулярных онкомаркерах и прогностических гормональных факторах [13–15].

На сегодняшний день не существует стандартной методики лечения больных первично-множественными опухолями мочеполовой системы. Выбор адекватного объема лечения этого контингента больных представляет собой серьезную медицинскую проблему и в первую очередь должен определяться распространенностью опухолевых процессов.

О достоинствах и недостатках органосохраняющих и органоуносящих методов лечения онкоурологических заболеваний ученые спорят в течение последнего века. При системном поиске в Medlinе создается впечатление, будто до сих пор неясно, когда и к кому из больных применять этот колоссальный арсенал методик с наибольшей пользой и эффективностью.

Традиционными остаются органоуносящие операции, внушающие пациентам и ряду специалистов большее доверие своей основательностью и «радикальностью». Однако потеря органа и/или органов в результате оперативного лечения – это невозвратимые утраты для больного. Вместе с тем органосберегающие методики и эндоскопические операции вызывают у больных сомнения в их радикальности. Приверженность специалиста установкам своей школы налагает незримый отпечаток на принятие окончательного решения в выборе тактики. Немаловажную роль по-прежнему играет техническое оснащение клиники и стоимость лечения, иногда пожизненного. Неизбежно врач своим авторитетом подталкивает пациента к определенному выбору.

После введения критерия «ка...

С.М. Алферов, М.А. Гришин, С.В. Одинцов, Т.П. Чуприк-Малиновская