Московский уролог №2 / 2015
20–24 марта в Мадриде прошел ежегодный 30-й конгресс Европейской Ассоциации Урологов
Сегодня конгресс ЕАУ является самым масштабным мероприятием в области европейской урологии
и из года в год собирает порядка 14 000–15 000 участников, в том числе сотни экспертов разных областей урологии – представителей более 100 стран. Научная программа конгресса охватывает
без исключения все области урологии. Мировые эксперты делятся своими самыми последними достижениями, организуют дебаты и тематические курсы. Молодые специалисты представляют результаты своих исследований в виде постерных и видеопрезентаций, которые по традиции
вызывают самые оживленные дискуссии.
В этом году на конгрессе особое внимание было уделено диагностике и лечению рака предстательной железы (РПЖ). Профессор Дэвид Кроуфорд (США) в ходе лекции по передовым технологиям отметило собое значение изменения показаний для скрининга РПЖ при помощи биомаркера ПСА: «Лучший маркер для определения показаний к биопсии, а также повторной биопсии предстательной железы – это понимание, насколько лечение рака необходимо тому или иному пациенту», утверждает профессор Кроуфорд. Современный подход к скринингу РПЖ заключается в том, что ПСА-тест не должен рутинно назначаться пациенту пока с ним не будут обсуждены все возможные варианты дальнейшей диагностики и лечения. Повышенный ПСА выявляется лишь у 30% пациентов при скрининге более 150 тыс. мужчин. Профессор предложил использовать такие биомаркеры, как 4К и PCA3 в качестве скрининга, дабы избежать ненужных повторных игольчатых биопсий предстательной железы (ПЖ) и иметь возможность более точно определить тактику лечения. Кстати и в области биопсии ПЖ все большее значение придается МРТ-наведению, использованию т.н. fusion технологии сопоставления УЗИ и МРТ-изображений при наведении на подозрительные очаги в ПЖ.Активно дебатируется вопрос о возврате к прицельной биопсии только подозрительных очагов, а не выполнению системной биопсии с большим количеством вколов. Это обусловлено высокой специфичностью МРТ особенно в отношении клинически значимого РПЖ.
На конгрессе были представлены последние результаты III фазы исследования PREVAIL и II фазы исследования TERRAIN – использование препарата энзалутамид (пероральный ингибитор андрогенных рецепторов) для лечения раннего метастатического кастратрезистентного РПЖ. Профессор Бертранд Томбаль (Бельгия) представил сравнительный анализ препарата энзалутамид у пациентов после антиандрогенной терапии. В исследованной популяции было отмечено значительное снижение смертности у пациентов, получавших Энзалутамид по сравнению с плацебо.
В ходе исследования была доказана высокая противоопухолевая активность препарата, позволяющая отсрочить необходимость применения химиотерапии, доказан объективный ответ на терапию у 59% пациентов и улучшение качества жизни у 40%. В заключение профессор Томбаль сообщил: «Энзалутамид – это препарат, полностью меняющий подход к лечению раннего метастатического кастратрезистентного рака предстательной железы, при назначении препарата асимптоматичным пациентам удается значительно отсрочить развитие симптомов, а также увеличить продолжительность жизни.»
Профессор Мария де Сантис (Германия) в ходе дебатов отметила срочную необходимость выявления биомаркеров для диагностики первичной резистентности. Побочные действия препарата встречаются почти у 50% пациентов и проявляют себя повышенной утомляемостью. Томбаль заключил, что это чрезвычайно важный вопрос для дальнейших исследований.
Профессор Алекс Хайденрейх (Германия) представил последние данные исследования TERRAIN, в ходе которого проводилось сравнение энзалутамида с бикалутамидом. Он поддержал утверждение профессора Томбаля о том, что энзалутамид является на сегодняшний день препаратом, меняющим подход к лечению данного заболевания из-за явно высоких показателей выживаемости и снижения прогрессии ПСА.
Однако профессор Альберто Бриганти (Италия) также отметил высокий процент возникновения побочных эффектов у энзалутамида по сравнению с бикалутамидом, впрочем как и его высокую стоимость.
В заключение Бриганти и Хайденрейх пришли к выводу, что в некоторых странах решение о назначении энзалутамида остается не за урологами, а за медицинскими онкологами, что, безусловно, является политически значимой проблемой, требующей особого внимания.
Относительно новым предметом исследования явилась оценка качества жизни пациентов, получающих антиандрогенную терапию. Доктор Роберт ван Соест (Нидерланды) представил обзор данных исследования потенциальных биомаркеров, способных выявлять перекрестную резистентность. ...
