Медицинский Вестник №3 / 2019
2019 ESC/EAS. Дислипидемия. Перезагрузка. Новые европейские рекомендации по дислипидемии придерживаются агрессивного подхода
Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество атеросклероза (EAS) в новых клинических рекомендациях избрали агрессивный подход к лечению дислипидемии. Документ представлен на Конгрессе Европейского общества кардиологов ESC 2019 (31 августа – 4 сентября 2019 г., Париж).
«Ключевая стратегия этих гайдлайнов – чем ниже, тем лучше, вплоть до очень низких значений ЛПНП, – так определил изменения сопредседатель рабочей группы, профессор Колин Байгент (Colin Baigent) из Оксфордского университета. – Пациентам с высоким риском рекомендуется максимально снизить ЛПНП».
«Мы рекомендуем лечить статинами агрессивно, в высоких дозах с возможностью добавления эзетимиба и ингибиторов PCSK9 для достижения целей. Это еще одно важное изменение по сравнению с прошлым документом», – добавил сопредседатель рабочей группы, профессор Франсуа Мач (Franсois Mach) из Университетской клиники Женевы.
Отсутствие различий между первичной и вторичной профилактикой
Важным изменением в клинических рекомендациях ESC/EAS стало устранение различий между первичной и вторичной профилактикой. «Рекомендации одинаковы для аналогичных уровней риска, независимо от того, было у пациента сердечно-сосудистое событие или нет», – пояснил Medscape профессор Колин Байгент.
Единственное исключение – пожилые люди. «Мы ослабили рекомендации для пациентов старше 75 лет, которым необходима первичная профилактика», – уточнил профессор Байгент.
Новые целевые значения
В документе 2019 ESC/EAS определены новые целевые значения ХС-ЛПНП для большинства категорий риска (рис.).
Безопасность
В клинических рекомендациях отдельный раздел посвящен безопасности агрессивного снижения ХС-ЛПНП и статинов. В документе указано: неизвестны побочные эффекты очень низких концентраций ХС-ЛПНП, например, меньше 1 ммоль/л (40 мг/дл).
Позиция обществ в отношении непереносимости статинов однозначна. Статины редко вызывают повреждение мышц – миопатию или рабдомиолиз в наиболее тяжелых случаях.
«Рандомизированные исследования с плацебо-контролем однозначно показали, что истинная непереносимость статинов встречается редко. Как правило, назначение статинов возможно в какой-либо форме у подавляющего большинства пациентов с риском развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Например, путем смены препарата или снижения дозы».
Заместитель генерального директора по научной работе и профилактической кардиологии НМИЦ кардиологии МЗ РФ, член правления Российского кардиологического общества, д.м.н., профессор Нана Погосова:
МВ: Как вы оцениваете возврат целевых значений ХС-ЛПНП в зависимости от категории риска пациента?
– Принятые более жесткие целевые уровни ХС-ЛПНП (для большинства пациентов – менее 1,4 ммоль/л) близки к последним российским рекомендациям по лечению дислипидемий, где признанным является целевой уровень менее 1,5 ммоль/л. Для категории очень высокого риска целесообразным признан еще боле...
