2019 ESC/EAS. Острая легочная эмболия

Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское респираторное общество (ERS) обновили клинические рекомендации по диагностике и лечению острой легочной эмболии (ЛЭ). По словам председателя рабочей группы профессора Ставроса Константинидеса, документ содержит новые алгоритмы и рекомендации по сравнению с руководством 2014 г. Впервые дано определение гемодинамической нестабильности.

Основные изменения и положения

Диагностика

1. В качестве альтернативы фиксированному значению можно использовать значение D-димера, скорректированное с учетом возраста (у пациентов старше 50 лет (годы) × 10 нг/мл) или клинической вероятности.
2. Дано определение гемодинамической нестабильности и ЛЭ высокого риска (табл.).

Лечение в остром периоде

1. НОАК (новые пероральные антикоагулянты не антагонисты витамина К) рекомендуются в качестве первой линии терапии у пациентов, которым разрешены апиксабан, дабигатран, эдоксабан или ривароксабан; альтернатива – антагонисты витамина К.
2. Алгоритм управления ЛЭ был пересмотрен с учетом клинической тяжести, сопутствующей патологии и наличия дисфункции ПЖ.

Продленная терапия после первых 3 месяцев

1. Терминология «спровоцированная», «неспровоцированная» ЛЭ и ВТЭ более не поддерживается.
2. Снижение дозы апиксабана или ривароксабана следует рассматривать после первых 6 мес. лечения.
3. Продленную антикоагулянтную терапию следует рассматривать у пациентов с постоянными факторами риска: например, с воспалительным заболеванием кишечника, активн...