3. РЕСПИРАТОРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ (И.В. Лещенко, А.Г. Малявин, Н.А. Эсаулова, Н.Н. Макарьянц)

Важным показателем для выбора этапа и объёма реабилитационных мероприятий является интегральный показатель – шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ), которая помогает экспертам в назначении вида реабилитации или в отказе в ней [3-5] (Приложение 1).

Ключевыми принципами медицинской реабилитации больных с COVID-19 являются: этапность (маршрутизация больных в рамках трехэтапной системы реабилитации), индивидуальность (ориентир на потребности, цели и желания конкретного больного), мультидисциплинарность (привлечение мультидисциплинарной команды), обоснованность, непрерывность, доступность [1,3].

Этапы медицинской реабилитации больных с COVID-19 [1]

Мероприятия медицинской реабилитации рекомендуется организовывать в медицинских организациях 4-х уровней с учетом особенностей оказания помощи пациентам с НКИ в 3 этапа в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации и Письмом Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12 декабря 2019 г. NN 11-7/И/2-11779, 17033/26-2/и "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».

• Первый этап реабилитации — ранняя реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и профильном (инфекционном) отделении с учетом соблюдения противоэпидемических требований. Мероприятия по медицинской реабилитации на 1-м этапе включают в себя оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации в отделениях интенсивной терапии и инфекционных/терапевтических отделениях с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) 5-6 баллов.

В ОРИТ специалисты по медицинской реабилитации в составе мультидисциплинарной реабилитационной бригады (врач ЛФК, инструктор-методист по ЛФК, врач физиотерапевт, по показаниям, медицинский психолог и логопед) работают в сотрудничестве с врачом реаниматологом, медицинской сестрой ОРИТ и должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (СИЗ) в необходимом для работы объеме.

• Второй этап реабилитации — ранняя стационарная реабилитации в специализированном стационарном отделении медицинской реабилитации. Реабилитация организуется также с учетом соблюдения противоэпидемических требований (изоляции пациентов в палатах, полного или частичного отказа от групповых занятий и перехода на дистанционную форму общения с больным).

Второй этап медицинской реабилитации организовывается в отделениях медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями и состояниями в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации  (ШРМ) – 4–5 баллов;

Критерии для госпитализации в отделение медицинской реабилитации 2 этапа для пациентов с COVID-19:

• имеющие реабилитационный потенциал (пациент может быть безопасно отлучен от ИВЛ, стабилен по витальным показателям);
• ≥7 дней с момента постановки диагноза COVID-19;
• не менее 72 ч без лихорадки и жаропонижающих средств;
• стабильные показатели интервала RR по ЭКГ и SpO₂;
• клинические и / или рентгенологические доказательства стабильности (по данным КТ или УЗИ легких);
• оценка по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)- 4 и 5 баллов;
• пациенты, с оценкой по ШРМ 3 и 2 балла, нуждающиеся в реабилитации и подходящие по критериям для 3-го этапа, но НЕ желающие или НЕ способные посещать поликлинику, в том числе по социальным и эпидемическим причинам;
• подписавшие информированное добровольное согласие на стационарное лечение.

Последующие этапы определяются состоянием пациента реализацией предшествующих целей и задач реабилитационного лечения. Длительность 2 этапа реабилитации должна составлять не менее 14 дней (2 недели). Пациент получивший медицинскую помощь по медицинской реабилитации на первом и/или втором этапах медицинской реабилитации и имеющий значения показателя ШРМ 3-2 балла - направляется на третий этап медицинской реабилитации

• Третий этап реабилитации — рекомендуется организовывать в отделениях медицинской реабилитации дневного стационара, амбулаторных отделениях медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями, а так же на дому с использованием телемедицинских технологий. Рекомендуется направлять пациентов на 3 этап реабилитации: имеющих реабилитационный потенциал, а так же с оценкой по шкале ШМР 3-2 балла. Для достижения наилучшего результата можно рекомендовать организовать выполнение комплекса упражнений пациентами на третьем этапе медицинской реабилитации 3 раза в неделю. Два раза в неделю под наблюдением специалистов, один раз - без наблюдения (в домашних условиях).

На 2 и з этапе реабилитации в комплекс следует включать как минимум 12 занятий под наблюдением специалистов. Рекомендованная длительность программ реабилитации составляет от 6 до 12 недель.

При наличии показаний и отсутствии значимых проявлений дыхательной...