8. Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

Метод ДКП заключается в приеме антиретровирусных препаратов ВИЧ-негативными людьми с высоким риском эпидемиологически значимого контакта с носителем ВИЧ. ВОЗ относит к таковым мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами; трансгендеров; работников коммерческого секса; потребителей инъекционных наркотиков. Как особую группу можно рассматривать не инфицированных ВИЧ партнеров больных ВИЧ-инфекцией, которые не получают АРТ или еще не достигли подавленной ВН. У этой группы ДКП ВИЧ практически переходит в постконтактную. ДКП рекомендуется применять в комбинации с другими профилактическими мероприятиями с целью максимального воздействия на снижение уровня передачи ВИЧ-инфекции.

Достаточная эффективность (достоверное снижение вероятности инфицирования) и безопасность метода в ходе нескольких исследований была доказана (A1) только для перорального приёма TDF и сочетания TDF + FTC и TAF + FTC (в России не зарегистрирован). При этом показанная в разных клинических исследованиях эффективность ДКП значительно варьирует в разных регионах и целевых группах, что в основном связано с уровнем приверженности пациентов. В настоящее время проводятся исследования и других схем ДКП, в том числе с парентеральным применением препаратов и лекарственных форм пролонгированного действия. По состоянию на сентябрь 2019 г. возможность применения в целях ДКП указана только в инструкции по применению комбинированного препарата TDF/FTC.

Показаниями для назначения ДКП являются высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией и готовность пациента тщательно соблюдать рекомендации врача в отношении ДКП, включая режим приема препаратов и периодическое тестирование на ВИЧ. ВОЗ рекомендует проводить ДКП, если распространенность ВИЧ в группе риска, к которой относится пациент, составляет 3% и более.

Противопоказанием к проведению ДКП является наличие ВИЧ-инфекции, а также клинических и лабораторных признаков, позволяющих заподозритеть острую ВИЧ-инфекцию, клиренс креатинина менее 60 мл/мин, непереносимость препаратов для ДКП.

8.1 Проведение ДКП

Перед началом ДКП рекомендуется провести оценку особенностей рискованного поведения и наличия мотивации на прохождение курса ДКП методом мотивационного интервью.

Перед началом ДКП проводится консультирование пациента, в ходе которого он должен получить информацию о:

• целях и принципе действия ДКП, ее эффективности, роли в комплексе мер, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции;
• принципе добровольности участия в программе ДКП;
• том, что пациент должен принимать препарат строго в соответствии с рекомендациями врача;
• методах профилактики ВИЧ-инфекции, в том числе мерах, направленных на снижение риска контакта с ВИЧ; о том, что использование презервативов и любрикантов повышает эффективность ДКП, дополнительно снижая риск заражения ВИЧ половым путем;
• необходимости применения мер, направленных на профилактику ...