АЦЦ в лечении кашля

Наступила осень, похолодало, и пациентов стал часто тревожить кашель…

В “Руководстве по медицине (диагностика и терапия)” под редакцией Р. Беркоу (1997) дано следующее определение кашля — “внезапный взрывной выдох, направленный на освобождение дыхательных путей”. Этим определением подчеркиваются две важнейшие характеристики кашля. Первая: кашель представляет собой симптом рефлекторного генеза. Вторая: основная задача кашля — освобождение дыхательных путей. Таким образом, главная функция кашля — это восстановление проходимости дыхательных путей. Она достигается путем удаления секрета из дыхательных путей и восстановлением мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса). Следует отметить, что у пациентов непродуктивный характер кашля обусловлен весьма большим числом факторов. Среди них и повышенная вязкость бронхиального секрета и слизистого отделяемого верхних отделов респираторного тракта, и нарушение “скольжения” слизи по бронхиальному дереву и трахее (повышение адгезивности бронхиального секрета), и недостаточная активность мерцательного эпителия бронхов, и несостоятельность сократительного аппарата бронхиол.

В формировании кашлевого рефлекса определенную роль играет характер воспаления слизистой дыхательного тракта. Отмечено, что при остром воспалении как минимум в 2 раза увеличивается число бокаловидных клеток, которые в ответ на острое раздражение начинают вырабатывать секрет повышенной вязкости. Этот процесс реализуется, в том числе, за счет трансформации клеток Кларка в бокаловидные. Клетки Кларка в норме представляют собой клетки слизистой терминальных бронхиол, синтезирующие фосфолипиды и бронхиальный сурфактант. Трансформация их в бокаловидные клетки, вырабатывающие бронхиальный секрет, также является одним из механизмов повышенного образования слизи, но, главное, сопровождается снижением образования сурфактанта, что приводит к нарушению подвижности слизи и затруднению отрыва частиц бронхиального секрета воздушным потоком.

В принципе и повышение вязкости, и повышение адгезивности слизи бронхиального секрета носит защитный характер, так как такой секрет более плотно покрывает слизистые дыхательных путей, защищая их от раздражающего воздействия патогенных факторов. Но чрезмерное образование слизи, значительное повышение вязкости, снижение подвижности, повышенная адгезивность и нарушение целостности самой слизистой при инфекционно-воспалительном процессе приводят к нарушению дренажной функции бронхов, бронхиальной проводимости и способствуют фиксации микроорганизмов к слизистой оболочке, более глубокому их проникновению и тем самым способствует или поддерживает инфекционный воспалительный процесс. К тому же эти...

Г.А. САМСЫГИНА, заведующая кафедрой детских болезней № РГМУ, профессор, доктор медицинских наук