АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Бактериальный вагиноз (БВ) – один из основных этиологических факторов нарушения нормального микробиоценоза влагалищного тракта у женщин репродуктивного возраста [1–3]. При возникающем дисбалансе вагинальной микробиоты происходит замещение симбионтных Lactobacillus spp. на различные виды условно-патогенных облигатных анаэробов в отсутствие локальной воспалительной реакции [4, 5]. Тема не теряет своей актуальности вследствие высокой частоты данной патологии и наличия большого количества клинических протоколов и рекомендаций по терапии бактериального вагиноза. Остается много вопросов, открытых для обсуждения, ввиду появления новых препаратов на фармакологическом рынке РФ и попыток усовершенствования существующих схем терапии.

Коды по МКБ-10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра предусматривает следующий вариант кодирования [6]:

• N89 Другие невоспалительные болезни влагалища.

По данным разных авторов, БВ имеет синонимы, такие как анаэробный вагиноз, неспецифический вагиноз, лактобациллез, аминокольпит, вагинальный дисмикробизм, дисбактериоз влагалища, гарднереллез [7].

Эпидемиология

БВ – распространенная патология во всех возрастных периодах жизни женщины. Клинически может реализоваться до наступления менархе, а также в период постменопаузального перехода и в постменопаузе [7]. Распространенность БВ в разных странах может варьироваться от 20 до 60% [8].

Этиология и патогенез

В настоящее время этиология БВ неизвестна. Установлено, что БВ характеризуется чрезмерным ростом условно-патогенных бактерий и снижением уровня лактобактерий. Микробиота при БВ представлена совокупностью микроорганизмов, таких как Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginaе, Megasphaera, Leptotrichia spp., и ряд других [7, 9–12]. Конкретный возбудитель и предиктор БВ не определяются. Данная патология – это полимикробный синдром, связанный с изменением состава вагинальной микрофлоры и возникающим ее видовым разнообразием. Такие изменения микробиома вагинального тракта связаны с определенными факторами риска, ассоциированными с возникновением БВ.

Предрасполагающие факторы риска, связанные с БВ [13]:

1. Сексуальная активность и анамнез (характер половой жизни, количество половых партнеров и их пол, использование секс-игрушек, частота вагинальных половых актов, частая смена партнера, оральный и анальный секс, наличие бактериальных ИППП в анамнезе).
2. Прием контрацептивов, использование внутриматочной контрацепции, пессариев, спермицидов.
3. Антибактериальная терапия (риск потери лактобацилл).
4. Особенности расовой и этнической принадлежности.
5. Особенности менструального цикла и его нарушения.
6. Низкий уровень образования.
7. Гормональные изменения (развитие гипоэстрогении).
8. Интравагинальные манипуляции (гигиена влагалища): спринцевания, очищения или промывание влагалища.
9. Беременность в анамнезе (изме...

Хашукоева А.З., Маркова Э.А., Дугиева М.З., Хлынова С.А., Каранашева А.Х.