Акушерство и Гинекология №12 (приложение) / 2020
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВПЧ
1) Российский университет дружбы народов Минобрнауки, Москва;
2) Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева, Санкт-Петербург
Общие сведения
Коды поражений шейки матки по МКБ-10
- N87 Дисплазия шейки матки.
- N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки.
- N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки.
- N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках.
- N87.9 Дисплазия шейки матки неуточненная.
Инфицированность вирусами папилломы человека (ВПЧ) у беременных женщин обнаруживается в широком диапазоне – от 5,5 до 65% и зависит от региона проживания, возраста и других факторов [1]. ВПЧ является этиологическим фактором развития рака шейки матки (РШМ) в 99% случаев.
Распространенность носительства ВПЧ у беременных женщин в России (Московский регион), по данным нашего исследования, выявлена у 29% (из 2620 человек, прошедших скрининг) [2].
Факторы риска. Наиболее значимыми факторами риска заболеваний шейки матки (ЗШМ) у ВПЧинфицированных женщин являются возраст старше 35 лет (ОШ=3,8; 95% ДИ 1,6–9,0; р=0,04), бактериальный вагиноз в анамнезе (ОШ=3,0; 95% ДИ 1,6–5,5; р=0,001) и отсутствие регулярного скрининга (ОШ=2,4; 95% ДИ 1,2–4,9; р=0,02) [собственные данные].
Распространенность цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) составляет от 1,3 до 2,7 на 1000 беременностей, а заболеваемость РШМ – 0,1–12 на 10 000 беременностей [3]. Исследователи утверждают, что РШМ является самым частым новообразованием среди злокачественных заболеваний у беременных. В России (Московский регион) частота LSIL и HSIL составляет 6,7 и 3,9% среди беременных женщин, инфицированных ВПЧ, или 24,8 на 1000 всех обследованных беременных женщин [2].
Естественное течение CIN во время беременности. Отмечается редкое прогрессирование CIN до инвазивной стадии РШМ (у 9,6% пациенток). CIN часто подвергается регрессу в послеродовом периоде (у 46,8%). Прогрессирования до инвазивного рака в течение беременности не наблюдается [4]. В то же время вопрос о том, может ли беременность ускорить прогрессирование рака, все еще остается спорным. Некоторые ученые обнаружили, что уровни эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина человека во время беременности положительно коррелируют с ВПЧ 16 и 18 типов, что косвенно указывает на то, что беременность может способствовать прогрессированию CIN [5].
Воспалительные заболевания шейки матки у беременных, инфицированных ВПЧ, составляют 88%, ASCUS – 12% в стр...
