АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Диагностика

1.

При диагностике алкогольной болезни печени (АБП) следует учитывать склонность больных к неадекватной оценке своего состояния и частое их стремление к сокрытию злоупотребления спиртными напитками. Структура анкеты CAGE – опросника первой линии для выявления склонности пациента к злоупотреблению алкоголем – приведена в таблице 1. Чувствительность теста составляет 66%, специфичность ‒ 91,4% [1].

2.

Международный стандартизованный тест AUDIT, рекомендованный для подтверждения/исключения факта алкоголизма при положительном результате CAGE (≥2 баллов), представлена в таблице 2. Продолжительность проведения и оценка AUDIT обычно не превышает 5 мин [1].

3.

• Клинические признаки АБП варьируют от полного отсутствия каких-либо симптомов (в большинстве случаев при алкогольном стеатозе) до классической картины тяжелых форм поражения печени с симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии (при алкогольном циррозе) [1]. Ряд неспецифических симптомов, позволяющих заподозрить АБП, указан в таблице 3.

• При физикальном обследовании признаков, патогномоничных исключительно для АБП, не отмечается. При объективном исследовании следует обращать внимание на так называемые алкогольные стигмы: одутловатость лица, расширение сосудов носа и склер, увеличение околоушных слюнных желез, ринофиму, атрофию мышц плечевого пояса, яркие сосудистые звездочки, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, тремор пальцев рук, атрофия яичек, гепатомегалию, «мраморность» кожных покровов, повышенную потливость, раздражительность [1]. При этом следует учитывать, что дифференцировать АБП от других форм паренхиматозного повреждения печени только по физикальным данным невозможно (уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1) [1].
• При подозрении на АБП рекомендуется оценить клинический анализ крови. При выраженном воспалительном процессе в печени на фоне чрезмерного употребления алкоголя нередки лейкемоидные реакции, нейтрофильный лейкоцитоз до 15–20 × 109 /л, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40–50 мм/ч [1]. Основные непрямые лабораторные маркеры АБП отражены в таблице 4. При всей важности определения этих маркеров нужно помнить, что ни один из них не может быть достоверным индикатором алкогольной этиологии заболевания печени.

4.

• Из инструментальных методов диагностики АБП в клинической практике наиболее распространено ультразвуковое исследование (УЗИ) (табл. 5). Оно рекомендуется для определения стеатоза и цирроза, но не позволяет установить этиологию и стадию поражения печени (уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 2) [1]. Чувствительность УЗИ при диагностике АБП составляет 85%, специфичность – 30% [1].

• Метод транзиентной эластографии рекомендуется для оценки степени плотности печени и ассоциированной с ней стадии фиброза печени по шкале Metavir (уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств 2). Чувствительность метода при диагностике АБП составляет 86%, специфичность – 93%. Транзиентная эластография может давать погрешности вследствие точечного определения упругости печеночной ткани без оценки состояния паренхимы в целом. Кроме того, получение достоверных результатов невозможно при асците или ожирении [1].

5.

Чаще всего проводят дифференциальную диагностику АБП с неалкогольной жировой болезнью печени (характерные признаки – атерогенная дислипидемия, избыточный вес или ожирение, жировая инфильтрация печени при CDT <1,7%), а также с механической обструкцией желчевыводящих путей (гепатоцеллюлярная карцинома, билиарная обструкция, синдром Бадда–Киари), гепатитами (вирусным, аутоиммунным, лекарственно-индуцированным, ишемическим), первичным гемохроматозом и рядом ...