АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Диагностика

1.

• Сложность своевременного диагностирования алкогольной болезни печени (АБП) обусловлена отсутствием специфических симптомов заболевания. Клинические признаки АБП варьируют от полного отсутствия каких-либо проявлений (в большинстве случаев при алкогольном стеатозе) до классической картины тяжелых форм поражения печени с симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии (при алкогольном циррозе) [1]. Ряд распространенных неспецифических жалоб пациентов, которые могут сопутствовать АБП, указан в таблице 1.

• Другая сложность диагностики АБЛ обусловлена склонностью больных к неадекватной оценке своего состояния и частым их стремлением к сокрытию злоупотребления спиртными напитками В целях выявления факта злоупотребления спиртными напиткам в качестве опросника первой линии рекомендовано использование анкеты CAGE: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – В, уровень достоверности доказательств (УДД) – 1. Структура анкеты приведена в таблице 2. Чувствительность теста составляет 66%, специфичность ‒ 91,4% [1].

2.

При выявлении положительного результата опросника CAGE (≥2 баллов) рекомендуется проведение международного стандартизованного теста AUDIT: УУР – С, УДД – 5. Структура теса представлена в таблице 3. Продолжительность проведения и оценка AUDIT обычно не превышает 5 мин [1].

3.

• Пациенту с подозрением на АБП рекомендовано проведение физикального обследования, однако дифференцировать АБП от других форм паренхиматозного повреждения печени только по данным физикального осмотра затруднительно: УУР – С, УДД – 5 [1]. Признаков, патогномоничных исключительно для АБП, при физикальном обследовании не отмечается. При объективном исследовании следует обращать внимание на так называемые алкогольные стигмы: одутловатость лица, расширение сосудов носа и склер, увеличение околоушных слюнных желез, ринофиму, атрофию мышц плечевого пояса, яркие сосудистые звездочки, гинекомастию, контрактуру Дюпюитрена, тремор пальцев рук, атрофию яичек, гепатомегалию, «мраморность» кожных покровов, повышенную потливость, раздражительность [1].

• Помимо алкогольных стигм, существуют и другие, менее специфичные физикальные признаки хронического злоупотребления алкоголем. Все они объединены и представлены в модифицированной сетке LeGo (табл. 4).

• При развитии тяжелого гепатита и цирроза печени характерно появление неврологического синдрома различной степени выраженности, который может включать сонливость или нарушение/спутанность сознания, инверсию ритма сна, нарушение речи, астериксис, повышение мышечного тонуса глубоких сухожильных рефлексов, повышение аппетита. Клинические проявления патологии на стадии цирроза печени могут проявляться также отеками нижних конечностей, увеличением живота в объеме (отечно-асцитический синдром), повышенной кровоточивостью и появлением подкожных гематом без видимых причин (геморрагический синдром) [1].

• Развитие ACLF (острой печеночной недостаточности на фоне хронической) сопровождается быстрым нарастанием печеночно-клеточной недостаточности и характеризуется следующими признаками: прогрессирующей энцефалопатией, геморрагическим синдромом, симптомы SIRS (синдрома системного воспалительного ответа, вплоть до сепсиса), гепаторенальным синдромом. При ACLF отмечается высокий риск смерти пациента в короткие сроки (от 28 дней до 3 мес) [1].

• Всем пациентам с подозрением на АБП рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови в целях определения среднего объема эритроцита, уровня гемоглобина для выявления анемии и уточнения ее характеристик, а также наличия маркеров воспалительного процесса в печени пациента: УУР – С, УДД – 5 [1]. При выраженном воспалительном процессе в печени на фоне чрезмерного употребления алкоголя нередки лейкемоидные реакции, нейтрофильный лейкоцитоз до 15–20 × 109/л, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40–50 мм/ч. Также при АБП нередко наблюдается развитие макроцитарной анемии вследствие дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты [1].

• Всем пациентам с подозрением на АБП рекомендуется определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови: УУР – С, УДД – 5 [1]. При АБП активность трансаминаз возрастает умеренно (обычно не более 6 норм), при этом коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ) обычно превышает 2 [1].

• Всем пациентам с подозрением на АБП рекомендуется оценить уровень билирубина и его фракций в сыворотке крови − провести исследование уровней общего билирубина в крови, билирубина связанного (конъюгированного), билирубина свободного (неконъюгированного) в сыворотке крови: УУР – С, УДД – 5 [1]. При АБП уровень билирубина увеличивается преимущественно за счет прямой фракции, нередко достигая высоких показателей. Уровень общего билирубина также используется в составе комплексных диагностических тестов [1].

• Всем пациентам с АБП рекомендуется провести определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТП) в сыворо...