АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ

Диагностика

1. • 70–90% случаев антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) не связано с Clostridium difficile (по МКБ-10 – неинфекционный гастроэнтерит, или неуточненный колит). На долю Cl. difficile приходится, соответственно, 10–30% случаев заболевания (псевдомембранозный колит, или, в соответствии с МКБ-10, энтероколит, вызванный Cl. difficile) [4, 5].

• Неуточненная ААД и диарея, ассоциированная с Cl. difficile, имеют схожие механизмы происхождения: – избыточный рост условно-патогенной флоры в результате угнетения облигатной интестинальной микрофлоры ЖКТ; – нежелательные эффекты противомикробных средств как таковых (аллергические, токсические, фармакологические), например, местное раздражающее действие в кишечнике; – нарушение метаболизма желчных кислот и углеводов в кишечнике, приводящее к осмотической диарее (в основном характерно для цефалоспоринов) [5, 6].

• Практически все противомикробные средства системного действия, особенно активные против анаэробов, способны провоцировать ААД. При этом согласно проспективному исследованию начала 21 в. с участием 2462 пациентов, повышенный риск ААД был сопряжен с применением цефалоспоринов, пенициллинов и клиндамицина [7].

2. К факторам риска энтероколита, вызванного Cl. difficile, относятся: – прием антибиотиков, длительно задерживающихся в просвете кишечника. Это в основном препараты, выводящиеся с желчью (например, эритромицин, цефтриаксон, линкамицин); – длительные или часто повторяющиеся курсы противомикробных средств, комбинирование нескольких системных антибиотиков; – возраст младше 5 и старше 60 лет; – длительная госпитализация больного в анамнезе, коморбидные заболевания [8–10].

3. • Анализ клинической картины и анамнеза позволяет лишь предположить ААД, ассоциирован...