АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Диагностика

1.

• В большинстве случаев артериальное давление (АД) повышается бессимптомно, и артериальную гипертензию (АГ) обнаруживают лишь в ходе объективного исследования пациента. В тех случаях, когда жалобы есть, они неспецифичны (головная боль, головокружение, сердцебиение и т.д.). При наличии перечисленных симптомов у любого пациента необходимо в процессе его обследования учитывать возможность уже диагностированной АГ [1].
• Диагноз АГ рекомендуется устанавливать при повышении АД выше 140 и/или 90 мм рт.ст. по результатам его клинического (офисного) измерения на двух разных визитах [2, 3]. При этом на каждом визите должно быть выполнено ≥2 измерений АД с интервалом в 1–2 мин и еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя результатами >10 мм рт.ст. Уровень АД – среднее из последних двух измерений [1].
• Именно клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для диагностики АГ и оценки эффективности антигипертензивной терапии (АГТ) [1].
• АГ устанавливается сразу, если:
– показатели АД соответствуют АГ 3-й степени (≥180 и/или ≥110 мм рт.ст.), особенно у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском;
– повышенное АД выявлено по данным суточного мониторирования АД (средние показатели ≥130 и/или ≥80 мм рт.ст.) и/или мониторирования АД в домашних условиях (средние показатели ≥135 и/или ≥85 мм рт.ст.) при наличии показаний к их проведению [1].
• Градация результатов клинического (офисного) измерения АД приведена в таблице 1.

2.

• При гипертоническом кризе значительное повышение АД (до 3-й степени) сопровождается острым поражением органов-мишеней (ПОМ). Типичные случаи:
– тяжелая злокачественная АГ, ассоциированная с изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва), микроангиопатией и диссеминированным внутрисусосудистым свертыванием. Может приводить к энцефалопатии (≈15% случаев) [4], острой сердечной недостаточности, острому ухудшению функции почек [5];
– тяжелая АГ, ассоциированная с другими клиническими состояниями, требующими неотложного снижения АД – расслоением аорты, острой ишемией миокарда, острой сердечной недостаточности;
– внезапное повышение АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированное с ПОМ;
– тяжелая АГ у беременных или преэклампсия [1].
• У всех пациентов с впервые диагностированным гипертоническим кризом, необходимо выявить причину повышения АД, в том числе вторичную симптоматическую АГ [1].
• Гипертонический криз требует немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии. Лечение рекомендуется проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии [1].
• Термин «неосложненный гипертонический криз», ранее применявший по отношению к пациентам со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в органах-мишенях [6], в настоящее время не рекомендован к использованию. В этой группе больных снижение АД обычно может проводиться амбулаторно, чаще всего путем назначения пероральной терапии в соответствии со стандартным алгоритмом [1].

3.

• Основная информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза пациента с повышенным АД представлена в таблице 2.
• Физикальное обследование пациента с повышенным АД нацелено на выявление факторов риска (ФР), признаков вторичных форм АГ и ПОМ. Всем пациентам рекомендуется определение антропометрических данных для выявления избыточной массы тела/ожирения, оценка неврологического статуса и когнитивной функции, исследование глазного дна для выявления гипертонической ретинопатии, пальпация и аускультация сердца и сонных артерий, пальпация и аускультация периферических артерий для выявления патологических шумов, хотя бы однократное сравнение АД между руками, пальпация пульса в покое для измерения его частоты и ритмичности с целью выявления аритмий [1].
• Лабораторная диагностика непосредственно для установления диагноза АГ не требуется, но в то же время необходима для исключения вторичных форм заболевания, выявления ПОМ, оценки сердечно-сосудистого риска и сопутствующей патологии, способной негативно влиять на эффективность лечения и качество жизни пациента [1].
• Для исключения вторичной гипертензии всем пациентам с АГ рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты) [1].
• Для выявления предиабета, сахарного диабета (СД) и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови [1].
• Для выявления нарушения функции почек и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73 м2 . С той же целью рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально) [1].
• Для стратификации сердечно-сосудистого риска и выявления нарушен...