АСК в первичной профилактике: когда, кому, как и в какой форме?

После того как была установлена положительная роль ацетилсалициловой кислоты (АСК) во вторичной профилактике ССЗ, были предприняты усилия по изучению ее эффективности в первичной профилактике. В данной статье остановимся только на действующих в настоящее время рекомендациях профессиональных сообществ в отношении АСК, результатах исследований (2011—2014 гг.), посвященных оценке первичной профилактики, а также исследованиях, сравнивающих разные формы АСК.

С ростом благосостояния и увеличением продолжительности жизни, несмотря на значительные успехи в выявлении факторов риска и лечении ССС, атеросклероз как генерализованное и постоянно прогрессирующее поражение сосудистой системы организма является одной из ведущих причин смертности в мире. На втором месте стоят онкологические заболевания. Быстрыми темпами увеличивается доля старческих деменций.

На основе результатов исследований были сформированы две основные стратегии первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний: «стратегия высокого риска» (скрининг на выявление лиц с повышенным риском развития СС и/или онкологических заболеваний и последующие профилактические мероприятия среди них) и «популяционная стратегия» (воздействие на факторы риска во всей популяции). К вторичной и третичной профилактике относят комплекс мер, направленных на замедление прогрессирования уже имеющихся у пациентов заболеваний и уменьшение их неблагоприятных последствий.

При определенных состояниях меры первичной и вторичной профилактики пересекаются. Так, например, ожирение в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра относится к самостоятельному заболеванию, и, следовательно, все меры по снижению массы тела можно отнести к вторичной профилактике. Однако ожирение является и фактором риска ССС, поэтому те же меры относят и к первичной профилактике. АГ также можно рассматривать и как заболевание, которое требует лечения и, следовательно, проведения мероприятий по вторичной профилактике органных поражений, и как фактор риска развития ИМ, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — в этом смысле выявление повышенного артериального давления (АД) и его последующую коррекцию относят к первичной профилактике.

После того как была установлена положительная роль ацетилсалициловой кислоты (АСК) во вторичной профилактике ССЗ, были предприняты усилия по изучению ее эффективности в первичной профилактике. В данной статье остановимся только на действующих в настоящее время рекомендациях профессиональных сообществ в отношении АСК, результатах исследований (2011—2014 гг.), посвященных оценке первичной профилактики, а также исследованиях, сравнивающих разные формы АСК.

АСК в первичной профилактике: рекомендации профессиональных сообществ

В 2003 г. Федеральное агентство по контролю за лекарствами (США) сочло, что доказательств о целесообразности рекомендовать первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний с помощью АСК недостаточно. Однако в 2009 году Американская комиссия по разработке превентивных мероприятий (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) включила АСК в перечень рекомендаций по первичной профилактике. Согласно рекомендациям USPSTF АСК в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний следует назначать: 1) мужчинам в возрасте от 45 до 79 лет для снижения риска развития ИМ, поскольку в этом возрасте польза от АСК превышает риск осложнений (кровотечений); 2) женщинам в возрасте от 55 до 79 лет для снижения риска ишемического инсульта. Обе рекомендации относятся к классу А, то есть USPSTF рекомендует для широкого использования в связи с наличием убедительных доказательств пользы. В то же время USPSTF считает, что в настоящее время недостаточно доказательств (градация рекомендаций — I) для применения АСК в качестве первичной профилактики у лиц в возрасте 80 лет и старше. В то же время, если врач принимает решение о возможности и необходимости использования АСК у данной категории пациентов, пациент должен быть информирован о пользе и вреде такого назначения. USPSTF против применения АСК в качестве первичной профилактики ОНМК у женщин моложе 5...

И.В. Самородская