Абдоминальный синдром у детей и подростков вследствие гинекологической патологии. Ошибки диагностики и лечения

В статье рассмотрены причины абдоминального болевого синдрома у девочек, связанные с гинекологической патологией. Приводятся данные о частоте гинекологической патологии у девочек при экстренной госпитализации в стационар. Описаны клиника, диагностика и ультразвуковые критерии основных гинекологических нозологических форм, при которых основным симптомом являются боли в животе. Отражены основные причины диагностических ошибок и ошибок в тактике ведения и лечения девочек с гинекологической патологией при абдоминальном болевом синдроме.

Абдоминальные боли у девочек-подростков – распространенное явление, часто служащее причиной госпитализации в стационар [1, 3, 11, 14, 15, 22, 31]. На боли в животе дети жалуются значительно чаще, чем взрослые [5, 13, 17]. Международная ассоциация по изучению боли дает следующее ее определение: боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей [25]. По данным N. Reim, только в 10% случаев удается установить органическую причину абдоминалгий [4, 31].

Тщательно собранный анамнез и полное физикальное обследование способствуют своевременной диагностике и лечению заболевания, вызвавшего абдоминальную боль. У девушек-подростков необходимо уточнять сведения о менструальной функции, наличии половой жизни, использовании средств контрацепции [3, 7, 8, 19, 20, 29]. Следует учитывать, что абдоминальная боль, имеющая органическую причину, в 70–80% случаев связана с хирургической патологией и лишь в 10–15% случаев – с патологией репродуктивной системы [2, 9, 12, 16, 23, 32]. При возникновении болей в нижней части живота у девочек и девушек для правильной диагностики возникшего состояния следует
учитывать основные положения доказательной медицины, с категорией доказательности А, относящиеся к данному симптомокомплексу [5, 11, 13]:

· боли в нижней части живота у девочек, девушек и женщин чаще связаны с патологией
кишечника, а не с гинекологическими заболеваниями;
· циклические боли, кровянистые выделения или выделения из половых путей с неприятным запахом обычно свидетельствуют о заболеваниях половой сферы;
· болевой синдром при гинекологических заболеваниях возникает чаще у девочек старшего
школьного возраста и связан с менструальной функцией, воспалительными процессами, пороками развития и новообразованиями половых органов.

Основными гинекологическими нозологическими формами у девочек и девушек, при которых основным симптомом являются боли в животе [6, 7, 19, 24, 26] являются следующие: апоплексия яичника; овуляторный синдром; опухоли и опухолевидные образования яичников, осложненное течение; воспалительные заболевания внутренних половых органов; перекрут неизмененных придатков матки; первичная дисменорея; внематочная беременность; угроза прерывания маточной беременности, аборт в ходу; некоторые формы врожденных аномалий развития половых органов; ранения сводов влагалища, проникающие ранения брюшной полости.

Частота встречаемости гинекологической патологии, которая сопровождается болями в животе,
по данным экстренной госпитализации в 2009 г. в Измайловскую детскую городскую клиническую больницу, представлена на рис. 1.

Рисунок 1. Частота гинекологической патологии, основным симптомом которой являются боль в животе.

По нашему мнению, всех девочек с абдоминальным синдромом должен осматривать гинеколог. Это способствует своевременным диагностике и лечению, а также сохранению и улучшению репродуктивного потенциала подрастающего поколения.

Обследование органов малого таза в обязательном порядке должно включать пальпацию живота, ректо-абдоминальное исследование, при подозрении на беременность у подростка необходимо провести тест на наличие в моче или крови β-субъединицы хорионического гонадотропина – маркера беременности. Обязательно проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, что способствует значительно более точной диагностике заболеваний органов малого таза [7, 14, 15, 19, 22, 28, 29].

Таблица. Дифференциальная диагностика при абдоминальном синдроме у девочек и девушек.

Дифференциальный диагноз при остром абдоминальном синдроме у девочек и девушек необходимо проводить между хирургической патологией, патологией мочевыделительной системы и гинекологической патологией (см. таблицу).

Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз между гинекологической
патологией и острым аппендицитом.

Абдоминальный синдром при апоплексии яичника

Апоплексия яичника – внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани с возможным кровотечением в брюшную полость. Чаще происходит во 2-ой фазе менструального цикла. Синонимы: гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника (№ 83.0, № 83.1 по МКБ-10). В 85% случаев происходит апоплексия правого яичника [8, 14, 15, 18, 19, 27, 30].

В зависимости от клинической картины различают следующие формы апоплексии яичника:
· анемическая, ведущий симптом – внутрибрюшное кровотечение;
· болевая, характерен выраженный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой с возможным повышением температуры;
· смешанная, симптомы двух предыдущих форм выражены в равной степени.

К апоплексии яичника могут привести овуляция, выраженная васкуляризация желтого тела,
перенесенные воспалительные процессы, склеротические изменения сосудов и тканей яичника,
застойная гиперемия и вар...

Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В.