Адаптационная, или острая, инсомния(Adjustment (acute) insomnia)

Инсомния, или бессонница, является наиболее распространенной и клинически значимой формой расстройств сна. В патогенезе инсомнии главную роль играет состояние хронической церебральной гиперактивации, имеющее когнитивные, электрофизиологические и метаболические проявления. Наиболее ярко это состояние выражено при одной из частых форм первичной инсомнии –
адаптационной, или острой, инсомнии. Своевременная коррекция нарушений сна снотворными препаратами способствует улучшению показателей сна и ускоряет адаптацию к воздействию стрессового фактора.

Инсомния (бессонница) является наиболее распространенной и клинически значимой формой расстройств сна. В зависимости от используемого критерия диагностики цифры распространенности инсомнии варьируются. Так, 30 % респондентов в общей популяции отрицательно отвечают на вопрос, довольны ли они своим сном, 10 % – отмечают, что нарушение ночного сна отражается на их дневном функционировании, у 6 % респондентов в популяции нарушения сна соответствуют критериям диагноза инсомнии, согласно классификации психических расстройств DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual) [1]. В отечественном исследовании распространенности инсомнии, проведенном среди городского и сельского населения Чувашской Республики, 20 % респондентов ответили утвердительно на вопрос о наличии у них частых или постоянных нарушений сна [2].

Инсомния определяется как клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающих, несмотря на наличие достаточного времени и условий для него, и проявляющихся нарушениями дневной деятельности. Эти нарушения могут проявляться усталостью; нарушением внимания, сосредоточения или запоминания информации; социальной дисфункцией; расстройством настроения, раздражительностью; дневной сонливостью; снижением мотивации и инициативности; склонностью к ошибкам за рулем и на работе; мышечным напряжением, головной болью, нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта; обеспокоенностью состоянием своего сна. Обычно при нарушении ночного сна имеет место несколько проявлений нарушения бодрствования такого рода. Временным критерием наличия инсомнии является сохранение указанных выше проявлений с частотой 3 и более дней в неделю в течение не менее месяца [1, 3].

Подтвержденные последствия инсомнии в большей степени лежат в социально-экономической плоскости: у невысыпающихся людей снижается работоспособность (в 2 раза), увеличивается риск дорожно-транспортных происшествий (в 2,5–4,5 раза), снижается качество жизни. Медицинские последствия изучены не столь хорошо: при инсомнии выявлены ухудшение иммунного статуса, высокая частота таких коморбидных состояний, как артериальная гипертензия (59 %), ночной гастроэзофагеальный рефлюкс (62 %), депрессия (74 %). Было показано, что нормализация сна пожилых больных артериальной гипертензией приводит к улучшению показателей суточного мониторирования артериального давления [4].

В Международной классификации расстройств сна 2005 г. (МКРС-2) выделяют 9 клинических форм инсомнии, 6 из которых относят к первичным формам инсомнии, а 3 – к вторичным. Доказательством вторичного характера инсомнии является развитие нарушений сна после или одновременно с началом основного заболевания и/или изменение выраженности нарушений сна на фоне флуктуаций клинической картины болезни. Чаще всего развитие вторичной инсомнии связано с психическими расстройствами (40 % случаев) или зависимостью от приема снотворных препаратов. Первичные формы составляют лишь 10–25 % всех случаев инсомнии.

Другой возможностью рубрификации инсомнии является разделение ее по временнóму признаку. В предыдущей версии МКРС (1990) критерием выделения клинических форм инсомнии являлась длительность нарушения сна: острой, например, считалась адаптационная инсомния продолжительностью 7 дней и меньше, подострой – до 3 месяцев, хронической – 3 и более месяцев [6]. В современной МКРС-2 острая (адаптационная) инсомния выделена в отдельную форму, продол- жительность которой, согласно диагностическим критериям, не должна превышать 3 месяцев. Предполагается, что при превышении этого срока связь с провоцирующим фактором утрачивается, запускаются механизмы кондиционирования (становления негативных ассоциаций, мешающих засыпанию) и формируется клиническая картина других форм инсомнии. Также следует отметить, что общий для синдромального диагноза инсомнии критерий длительности (1 и более месяцев) при острой инсомнии не используется. Если в течение недели действия причинного фактора сон нарушается не менее 3 дней в неделю, то диагноз адаптационной (острой) инсомнии оправдан.

Итак, в настоящее время острой, или адаптационной, инсомнией называют нарушение сна, соответствующее клиническим критериям синдрома инсомнии продолжительностью менее 3 месяцев, возникающее в результате воздействия идентифицируемого фактора – межличностного конфликта, производственного стресса, неблагоприятных жизненных событий, изменения внешнего окружения (переезд на новое место, госпитализация). События с положительным эмоциональным знаком также могут стать причиной адаптационной инсомнии. При прекращении стрессового воздействия или по мере адаптации к нему наблюдается уменьшение выраженности расстройства сна.

Нарушение сна при этой форме инсомнии часто проявл...

М.Г. Полуэктов