Акушерство и Гинекология №7-1 / 2011
Адаптационные возможности организма женщин с трубно-перитонеальным бесплодием после реконструктивно-пластических операций и эфферентной терапии
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
Цель исследования. Оценка общей неспецифической реактивности организма женщин с трубно-перитонеальным бесплодием после реконструктивно-пластических операций и ее изменений под влиянием плазмафереза в сочетании с озонотерапией, медицинского озона и антибактериальной терапии в ранний период реабилитации.
Материал и методы. Шестьдесят две пациентки были распределены в 3 группы. Вегетативный гомеостаз был оценен с помощью метода кардиоинтервалографического анализа (КИГ-анализ) с применением вентиляционной пробы и последующей математической обработкой вариабельности сердечного ритма по Р.М. Баевскому.
Результаты. Показано, что после операций у больных имеют место значительные изменения напряжения регуляторных систем (от ваготонии до гиперсимпатикотонии). Применение плазмафереза с озонотерапией или медицинского озона способствует существенному улучшению состояния общей реактивности организма у большинства обследуемых (95,5 и 73% соответственно) и целесообразно для включения в комплекс реабилитации после лапароскопических операций. Терапия антибиотиками оказалась менее эффективной (52%).
Заключение. Установлено, что КИГ-анализ информативен и может служить критерием оценки вегетативного гомеостаза больных и результативности лечебных мероприятий.
В структуре нарушений репродуктивной функции одно из первых мест занимает трубно-перитонеальное бесплодие, которое развивается вследствие хронического воспалительного процесса придатков матки и обнаруживается у 35–74% больных. Для восстановления фертильности у таких пациенток применяются реконструктивно-пластические операции, эффективность которых тесно связана с проведением адекватной терапии [6, 8, 15]. На современном этапе послеоперационной реабилитации существенно возрос удельный вес эфферентных методов, в частности, плазмафереза (ПА) и озонотерапии, которые показаны при патологических состояниях, сопровождающихся интоксикацией, гиперкоагуляцией, воспалительными процессами, нарушениями тканевого дыхания, защитных реакций и др. [1, 11, 14 ].
Известно, что в этиологии и патогенезе многих заболеваний важная роль принадлежит трансформации неспецифической реактивности организма, снижению функциональных резервов, нарушению компенсаторно-защитных механизмов [7, 12]. В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка вегетативной регуляции организма женщин с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических операций и ее изменений под влиянием различных видов терапии – ПА в сочетании с озонотерапией, медицинского озона, а также антибактериальной терапии.
Материал и методы исследования
Обследованы 62 женщины в возрасте 30,8±0,7 года с клинически выявленной и лапароскопически подтвержденной трубно-перитонеальной формой бесплодия. По методу реабилитации все пациентки
были распределены в 3 группы: 1-я – 23 женщины, которым в раннем послеоперационном периоде
была проведена сочетанная терапия: внутривенное капельное введение 200–400 мл озонированного
физиологического раствора с концентрацией 2 мг/л (5 сеансов через день ) и курс ПА (3 сеанса через
1–3 дня ). Плазмаферез проводили прерывистым способом по общепринятой методике с удалением
25–30% объема циркулирующей плазмы за одну процедуру [9]; 2-я – 20 женщин, их курс лечения состоял только из внутривенного капельного введения 400 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией 2,0–2,5 мг/л в течение 20 минут (5 сеансов через день); 3-я (группа сравнения) – 19 больных, получавших после операции традиционную антибактериальную и инфузионную терапию. Женщинам 1-й и 2-й групп во время лапароскопии осуществляли интраоперационную санацию брюшной полости озонированным физиологическим раствором с концентрацией 3,0–3,5 мг/л.
Для оценки адаптивных возможностей организма и степени напряжения механизмов регуляции
физиологических функций применяли метод кардиоинтервалографического анализа (КИГ-анализ)
с математической обработкой вариабельности сердечного ритма по Р.М. Баевскому [2]. Общеизвестно,
что девиации ритма сердца отражают адаптацию организма к экстремальным воздействиям в целом
и служат маркером функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) [3, 7]. Для изу-
чения компенсаторно-защитных реакций использовали функциональную вентиляционную пробу
в виде задержки дыхания на 20 сек после выдоха. Проба, являясь безвредным гипокси-гиперкапническим воздействием, в сочетании с КИГ-анализом позволяет выявить эффективность регуляторных механизмов и оценить их напряжение при различных нарушениях репродуктивной функции [12].
У женщин в положении лежа на Мингографе-82 регистрировали электрокардиограмму во 2-ом стандартном отведении (300 циклов) в состоянии покоя, во время проведения функциональной пробы и в период восстановления (через 5 мин после пробы). Исследования проводили у всех больных дважды – на 2-й день после лапароскопии и по окончании курсов терапии.
При анализе КИГ расчитывали моду (Мо) в сек, амплитуду моды (АМо) в % и вариационный размах (ΔХ) в сек, что характеризовало активность гуморального канала управления ритмом сердца, симпатического и парас...
