Адаптация плода к последовательным кардиотокографическим обследованиям и развитие замкнутых контуров саморегуляции

Цель: Изучить изменения вариабельности сердечного ритма (ВСР) плода при антенатальном кардиотокографическом (КТГ) мониторинге.
Материалы и методы: В исследование включены данные 13 520 КТГ-записей, полученных от 3380 беременных женщин.
Результаты: При антенатальном КТГ мониторинге отмечается закономерное изменение ВСР плода, что может рассматриваться как адаптационный процесс. Установлено, что начальное повышение ВСР является реакцией на стимул, тогда как последующее снижение отражает формирование механизмов саморегуляции. Стратегия по типу привыкания (СТП) коррелирует со зрелостью регуляторных систем плода. Обнаружено, что снижение ВСР в определенных случаях связано с развитием дисгомеостаза и осложнений в неонатальном периоде.
Заключение: Динамика ВСР может служить объективным и количественным критерием оценки физиологического состояния плода и прогнозирования возможных отклонений. 

Вклад авторов: Логинов В.В. – обзор публикаций по теме статьи, концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста; Давыдов Д.Г. – сбор и обработка материала, обработка данных; Приходько А.М., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. – обзор публикаций по теме статьи, написание текста; Баев О.Р., Романов А.Ю., Дегтярев Д.Н. – концепция и дизайн исследования, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках НИР «Поиск новых методов объективной количественной оценки когнитивных функций при нормальном и патологическом развитии плода», проводимой в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2019–2020 гг.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Логинов В.В., Давыдов Д.Г., Приходько А.М., Баев О.Р., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Романов А.Ю., Дегтярев Д.Н. Адаптация плода к последовательным кардиотокографическим
обследованиям и развитие замкнутых контуров саморегуляции.
Акушерство и гинекология. 2025; 8: 69-78
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.73

При регистрации антенатальной кардиотокограммы (КТГ) у плодов отмечается повышение вариабельности сердечного ритма (ВСР) в ответ на процедуру, что можно рассматривать как адаптационную реакцию. Последующее снижение ВСР, вероятно, отражает процесс стабилизации регуляторных механизмов плода, формирование устойчивых нейрональных контуров и переход к более экономному режиму работы сердечно-сосудистой системы. Это снижение может быть связано с развитием стратегии по типу привыкания (STH), обеспечивающей оптимальное реагирование на повторные стимулы и снижая энергетические затраты организма. Также профиль ВСР в период адаптации достоверно отражает и состояние плода на момент регистрации КТГ по «Показателю состояния плода» (ПСП)1 и является объективным предиктором исхода родов [1, 2].

Основным критерием удовлетворительного состояния плода, и в том, и в другом случае является увеличение вариабельности сердечного ритма – начального отклонения базального уровня частоты сердечных сокращений (ЧСС) по типу habituation, получившего специальное название – strategy type habituation, STH (стратегия по типу привыкания, СТП), как показателя фундаментального, эволюционно обусловленного и генетически закрепленного механизма обучения [3].

В связи с этим СТП признано рассматривать, как объективный и количественный показатель физиологически нормального развития регуляторных систем плода, а снижение вариабельности, ассоциируемое с низким ПСП (dishabituation), как показатель развития разных осложнений в раннем неонатальном периоде [1, 4].

По нашему мнению, СТП отражает процесс стабилизации базального уровня ЧСС, обеспечивая поступление необходимых пластических и морфогенетических факторов. Адаптация по типу «воздействие – реакция» проявляется только при сформированной иерархической системе регуляции, работающей в пределах физиологической нормы. При этом «активный» характер обучения связан с селекцией стимулов по значимости и фиксацией информации в памяти, что формирует адаптивные механизмы. Снижение реакции на процедуру КТГ в первом адаптационном периоде связано с распознаванием стимулов, их значимостью и формированием специфических нейрональных сетей. От обследования к обследованию СТП отражает успешное созревание когнитивных процессов, таких как память и анализ повторяющейся информации, обеспечивающих саморегуляцию плода на ранних стадиях развития. Однако адекватный «реактивный» характер адаптации по типу «воздействие – реакция» проявляется, когда вся сложная, полифункциональная и многоуровневая иерархическая система адаптивности сформирована, отдельные ее составляющие синхронизированы в функционал, настроены и работают в рамках физиологической нормы, а биологическая целесообразность состоит, главным образом, только в поддержании динамического равновесия в организме. Такое представление оставляет за рамками широкой дискуссии «активный» характер обучения, реализующийся через механизмы селекции стимулов по значимости в конкретный момент времени и фиксации прагматической информации в памяти. Поскольку без этого невозможно представить кодирование адаптивности, как филогенетически выверенную последовательность реализации биологических целесообразностей в качестве основной движущей силы развития организма, в том числе, и формирование самой системы адаптации как отдельной глобальной функции. Отсюда следует, что функциональное значение снижения реакции на процедуру КТГ в первом адаптационном периоде связано с распознаванием стимулов, определением их значимости, формированием специфических нейрональных сетей и фиксацией прагматической информации в памяти. В то время как СТП от обследования к обследованию является показателем успешного созревания таких когнитивных процессов, как обращение к памяти, поиск актуальной информации, сличение повторной информации с «нервной моделью стимула», сформированной в первое обследование в поиске объективных показателей согласования саморегулирующихся механизмов разного уровня в целостную приспособительную активность на ранних стадиях жизненного цикла организма и выбора поведенческой установки [5].

В этой связи целью исследования был ретроспективный анализ СТП у здоровых плодов (развитие которых наиболее ярко отражает активный характер становления адаптивности) в процессе КТГ.

Материалы и методы

Основная базы данных формата PARADOX была сформирована из памяти 8 аппаратов «УНИКОС»2, которые хранились в бинарном виде. Общий объем данных – 1,8 Gb. Специально разработанным приложением с помощью штатной программы анализа КТГ «Fetal» были извлечены данные по следующим параметрам: RR интервалы (в мсек), всего – 47 000 записей КТГ, содержащих числовые значения в текстовом формате. В датасете RR интервалов были удалены записи с системными ошибками, дублирующиеся, имеющие продолжительность записи менее 2300 значений (примерно 15 минут), а также удалены наблюдения, имеющие более 20% пропущенных значений от всей длины записи. Для сохранения скорости обработки данных, длина всех наблюдений б...

Логинов В.В., Давыдов Д.Г., Приходько А.М., Баев О.Р., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Романов А.Ю., Дегтярев Д.Н.