Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2016
Адаптированная система эпидемиологического контроля в акушерском стационаре многопрофильной больницы
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах, высокий уровень заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц потребовали оптимизации системы управления эпидемическим процессом в специализированном стационаре многопрофильной больницы. В статье представлены основные организационные мероприятия, направленные на повышение эффективности эпидемиологического надзора и контроля путем усовершенствования микробиологического мониторинга, проведенные с целью стабилизации и снижения уровня заболеваемости внутрибольничными инфекции новорожденных и родильниц.
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских и детских стационарах остается одной из актуальных в современном здравоохранении, что обусловлено ущербом, причиняемым данной патологией жизни и здоровью новорожденных и родильниц, и значительными экономическими потерями, связанными с дополнительными затратами на лечение [1–6]. По данным федеральной статистической отчетности, наибольшее количество случаев ВБИ (35–40%) регистрируется в учреждениях родовспоможения. Высокий уровень заболеваемости является следствием ряда объективных причин (значительное усложнение лечебно-диагностического процесса, увеличение числа инвазивных вмешательств, выхаживание глубоко недоношенных и ослабленных новорожденных) и субъективных факторов, в большей или меньшей степени свойственных конкретному учреждению (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние, нарушения правил асептики и антисептики и противоэпидемического режима) [7–14].
Микробиологический мониторинг больничной среды является значимым и информативным элементом системы эпидемиологического надзора в специализированном акушерском стационаре. Колонизация внешней среды госпитальным штаммом может привести к инфицированию пациентов, поэтому больничную среду следует оценивать как важнейший источник инфекции [5–6, 15–16].
Многолетнее изучение микробного пейзажа родильного дома позволило нам выявить эпидемиологически значимые объекты, так называемые внутренние территории и объекты риска [1, 3, 17–21]. Бактериологические смывы с объектов внешней среды родильного дома отбирали практически во всех случаях после проведения дезинфекции.
Целью исследования явилось повышение эффективности антибиотикопрофилактики и терапии ВБИ в условиях специализированного акушерского стационара многопрофильного учреждения путем усовершенствования микробиологического мониторинга.
Материалы и методы
Исследования проводили с января 2015 г. по июнь 2016 г. на базе акушерского стационара Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова (Москва). В микробиологическом мониторинге участвовали 6253 беременных, родильниц и новорожденных. Всего было идентифицировано 2019 штаммов микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. Проведен анализ результатов бактериологических исследований объектов больничной среды (n = 1218). Выделено 184 штамма микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. Это позволило нам определить степень и характер микробной обсемененности пациентов, провести углубленное изучение госпитальных штаммов.
Бактериологическое обследование родильниц (посев из цервикального канала) проводили в день выписки из родильного дома. Обследование новорожденных (посевы с околососковой зоны) проводили до первичной обработки после рождения и в день выписки.
С 2015 г. нами были предприняты попытки усовершенствовать систему микробиологического мониторинга больничной среды. Подавляющее большинство смывов стали проводить в процессе работы с изделий медицинского назначения, предметов ухода и других объектов после их применения.
Были определены наиболее информативные точки отбора материала для бактериологических посевов, из первоначально выбранных 47 точек для дальнейшего контроля было оставлено только 25. К ним относились санитарно-техническое оборудование; руки, перчатки и специальная одежда медицинского персонала; наркозно-дыхательная аппаратура; замки кювезов для новорожденных; предметы ухода за пациентами; медицинский инструментарий; весы для новорожденных; емкости для приготовления детских смесей и емкости для сбора грудного молока.
Результаты и обсуждение
Проведенные исследования позволили выявить наиболее значимые объекты в каждом из подразделений и по акушерскому стационару в целом. Полученные результаты при снижении затрат за счет сокращения объема исследований позволили получить высокоинформативный материал для разработки противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Анализ структуры микробного пейзажа родильного дома в 2015–2016 гг. показал доминирующую роль S. aureus и S. epidermidis (19,6 и 18,5% соответственно от количества выделенных микроорганизмов). На втором месте по частоте выявления оказались Е. coli (14,1%), Acinetobacter spp. (11,4%), Pseudomonas aeruginosa (10,3%). Далее следовали Enterococcus spp. и Enterobacter spp. (по 6,5%), Citrobacter spp. и S. saprophyticus (по 3,3%), Proteus spp. (2,2%) и прочие микроорганизмы (3,8%).
В этот период нами было изучено состояние резистентности к антибиотикам 184 штаммов микроорганизмов, выделенных из внешней среды акушерского стационара. Анализ показал, что удельный вес грамположительных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.), устойчивых к цефозолину, составлял 58,4%, оксациллину – 51,7%, эритромицину – 43,8%, цефуроксиму – 24,7%, линкомицину – 22,5%, офлоксацину – 11,2%, цефотаксиму – 4,5% и ванкомицину – 1,1%.
Была изучена метициллинрезистентность 36 штаммов S. aureus, выделенных из больничной среды родильного дома....
