Адаптированная система эпидемиологического контроля в акушерском стационаре многопрофильной больницы

02.09.2016
365

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах, высокий уровень заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц потребовали оптимизации системы управления эпидемическим процессом в специализированном стационаре многопрофильной больницы. В статье представлены основные организационные мероприятия, направленные на повышение эффективности эпидемиологического надзора и контроля путем усовершенствования микробиологического мониторинга, проведенные с целью стабилизации и снижения уровня заболеваемости внутрибольничными инфекции новорожденных и родильниц.

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских и детских стационарах остается одной из актуальных в современном здравоохранении, что обусловлено ущербом, причиняемым данной патологией жизни и здоровью новорожденных и родильниц, и значительными экономическими потерями, связанными с дополнительными затратами на лечение [1–6]. По данным федеральной статистической отчетности, наибольшее количество случаев ВБИ (35–40%) регистрируется в учреждениях родовспоможения. Высокий уровень заболеваемости является следствием ряда объективных причин (значительное усложнение лечебно-диагностического процесса, увеличение числа инвазивных вмешательств, выхаживание глубоко недоношенных и ослабленных новорожденных) и субъективных факторов, в большей или меньшей степени свойственных конкретному учреждению (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние, нарушения правил асептики и антисептики и противо­эпидемического режима) [7–14].

Микробиологический мониторинг больничной среды является значимым и информативным элементом системы эпидемиологического надзора в специализированном акушерском стационаре. Колонизация внешней среды госпитальным штаммом может привести к инфицированию пациентов, поэтому больничную среду следует оценивать как важнейший источник инфекции [5–6, 15–16].

Многолетнее изучение микробного пейзажа родильного дома позволило нам выявить эпидемиологически значимые объекты, так называемые внутренние территории и объекты риска [1, 3, 17–21]. Бактериологические смывы с объектов внешней среды родильного дома отбирали практически во всех случаях после проведения дезинфекции.

Целью исследования явилось повышение эффективности антибиотикопрофилактики и терапии ВБИ в условиях специализированного акушерского стационара многопрофильного учреждения путем усовершенствования микробиологического мониторинга.

Материалы и методы

Исследования проводили с января 2015 г. по июнь 2016 г. на базе акушерского стационара Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова (Москва). В микробиологическом мониторинге участвовали 6253 беременных, родильниц и новорожденных. Всего было идентифицировано 2019 штаммов микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. Проведен анализ результатов бактериологических исследований объектов больничной среды (n = 1218). Выделено 184 штамма микроорганизмов, изучена их чувствительность к антибиотикам. Это позволило нам определить степень и характер микробной обсемененности пациентов, провести углубленное изучение госпитальных штаммов.

Бактериологическое обследование родильниц (посев из цервикального канала) проводили в день выписки из родильного дома. Обследование новорожденных (посевы с околососковой зоны) проводили до первичной обработки после рождения и в день выписки.

С 2015 г. нами были предприняты попытки усовершенствовать систему микробиологического мониторинга больничной среды. Подавляющее большинство смывов стали проводить в процессе работы с изделий медицинского назначения, предметов ухода и других объектов после их применения.

Были определены наиболее информативные точки отбора материала для бактериологических посевов, из первоначально выбранных 47 точек для дальнейшего контроля было оставлено только 25. К ним относились санитарно-техническое оборудование; руки, перчатки и специальная одежда медицинского персонала; наркозно-дыхательная аппаратура; замки кювезов для новорожденных; предметы ухода за пациентами; медицинский инструментарий; весы для новорожденных; емкости для приготовления детских смесей и емкости для сбора грудного молока.

Результаты и обсуждение

Проведенные исследования позволили выявить наиболее значимые объекты в каждом из подраз­делений и по акушерскому стационару в целом. Полученные результаты при снижении затрат за счет сокращения объема исследований позволили получить высокоинформативный материал для разработки противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Анализ структуры микробного пейзажа родильного дома в 2015–2016 гг. показал доминирующую роль S. aureus и S. epidermidis (19,6 и 18,5% соответственно от количества выделенных микроорганизмов). На втором месте по частоте выявления оказались Е. coli (14,1%), Acinetobacter spp. (11,4%), Pseudomonas aeruginosa (10,3%). Далее следовали Enterococcus spp. и Enterobacter spp. (по 6,5%), Citrobacter spp. и S. saprophyticus (по 3,3%), Proteus spp. (2,2%) и прочие микроорганизмы (3,8%).

В этот период нами было изучено состояние резистентности к антибиотикам 184 штаммов микроорганизмов, выделенных из внешней среды акушерского стационара. Анализ показал, что удельный вес грамположительных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.), устойчивых к цефозолину, составлял 58,4%, оксациллину – 51,7%, эритромицину – 43,8%, цефуроксиму – 24,7%, линкомицину – 22,5%, офлоксацину – 11,2%, цефотаксиму – 4,5% и ванкомицину – 1,1%.

Была изучена метициллинрезистентность 36 штаммов S. aureus, выделенных из больничной среды родильного дома....

Список литературы

1. Сергевнин В.И., Горовиц Э.С., Маркович Н.И., Кузнецова М.В., Карпунина Т.И. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц (микробиологические и эпидемиологи­ческие аспекты). Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2010. 288 с.

2. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л., Тутельян А.В., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2011; (1): 4–7.

3. Куракин Э.С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями – современная альтернатива неизбежности внутрибольничных инфекций? Эпидемиол. и инфекц. бол. 2010; (1): 16–20.

4. Маркович Н.И. Экономический ущерб от ведущих внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2010; (4): 26–29.

5. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2011; (1): 4–7.

6. Покровский В.И. Терминологические аспекты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Журн. микробиол., эпидемиол., uммунобиол. 2011; (5): 122–125.

7. Яковлев С.В., Сидоренко С.В., Рафальский В.В., Спичак Т.В. (ред.). Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Российские практические рекомендации. М.: Издательство Престо, 2014. 121 с.

8. Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Благонравова А.С., Воробьева О.Н., Алексеева И.Г. Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам. Методические рекомендации. Н. Новгород: НижГМА, 2010: 24 с.

9. Алексеева И.Г., Благонравова А.С., Ковалишена О.В. Сравнительная характеристика полиантибиотикорезистентности и устойчивости к дезинфектантам 5 возбудителей внутрибольничных инфекций. Ремедиум Приволжье 2010; (1/2): 48–50.

10. Кряжев Д.В., Ичеткина А.А., Мухина Е.С., Трофимова С.В., Иванова И.П., Смирнов В.Ф. Высоко- и низкоинтенсивные электромагнитные излучения как средство профилактики внутрибольничных инфекций, вызываемых микромицетами-биодеструкторами. Медицинский альманах 2011; (4): 81–83.

11. Исхакова Х.И. Сравнение двух фенотипических методов выявления продукции беталактамаз расширенного спектра госпитальными 7 штаммами Klebsiella pneumoniae. Клиническая лабораторная диагностика 2011; (4): 51–53.

12. Колосовская Е.Н., Техова И.Г. Современное состояние выбора дезинфекционных средств в лечебно-профилактических учреждениях. Terra medica 2010; (1): 13–18.

13. Мельникова Г.Н. Кожные антисептики для обеззараживания рук медицинского персонала в целях оптимизации профилактики внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2012; (1): 51–59.

14. 14. Яковлев С.В. Обоснование антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Клиническая фармакология и терапия 2011; 20(2): 24–34.

15. Chapman E., Reveiz L., Illanes E., Bonfill Cosp X. Antibiotic regimens for management of intra-amniotic infection. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (12): CD010976. Doi: 10.1002/14651858.CD010976.pub2.

16. Drew R.J., Fonseca-Kelly Z., Eogan M. A. Retrospective Audit of Clinically Significant Maternal Bacteraemia in a Specialist Maternity Hospital from 2001 to 2014. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2015; (2015). Article ID 518562. Doi: 10.1155/2015/518562.

17. Le Doare K., Kampmann B. Breast milk and Group B streptococcal infection: vector of transmission or vehicle for protection ? Vaccine 2014; 32(26): 3128–3132. Doi: 10.1016/j.vaccine.2014.04.020.

18. Preventing neonatal group B streptococcal infection. Intrapartum antibiotic prophylaxis in some high-risk situations. Prescrire Int. 2011; 20(114): 72–77.

19. Teatero S., McGeer A., Li A., Gomes J., Seah C., Demczuk W., Martin I., Wasserscheid J., Dewar K., Melano R.G., Fittipaldi N. Population structure and antimicrobial resistance of invasive serotype IV group B Streptococcus, Toronto, Ontario, Canada. Emerg. Infect. Dis. 2015; 21(4): 585–591. Doi: 10.3201/eid2014.140759.

20. Elling R., Hufnagel M., de Zoysa A., Lander F., Zumstein K., Krueger M., Henneke P. Synchronous recurrence of group B streptococcal late-onset sepsis in twins. Pediatrics 2014; 133(5): e1388–1391. Doi: 10.1542/peds.2013-0426.

21. Khan M.A., Faiz A., Ashshi A.M. Maternal colonization of group B streptococcus: prevalence, associated factors and antimicrobial resistance. Ann. Saudi. Med. 2015; 35(6): 423–427. Doi: 10.5144/0256-4947.2015.423.

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Харченко Эльмира Ильгизаровна – канд. мед. наук, ассистент каф. репродуктивной медицины и хирургии фак-та дополнительного профессионального образования Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова
Адрес: 117997, Москва, Ленинский проспект, д. 117, корп. 2. Российская детская клиническая больница
Телефон: +7(929) 900-20-35
E-mail: hadeeva_elmira@inbox.ru

Сведения об авторах:
Адамян Лейла Владимировна – акад. РАН, д-р мед. наук, проф., засл. деятель науки РФ, Главный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России; зам. дир. по научной работе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологиии им. В.И. Кулакова Минздрава России; зав. каф. репродуктивной медицины и хирургии фак-та дополнительного профессионального образования Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова; adamyanleila@gmail.com
Кузьмин Владимир Николаевич – д-р мед. наук, проф. каф. репродуктивной медицины и хирургии фак-та дополнительного профессионального образования Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова; руководитель Центра перинатальных инфекций; Президент Европейского общества по инфекционным заболеваниям в акушерстве и гинекологии (ESIDOG) в России; vnkuzmin@rambler.ru
Арсланян Каринэ Норайровна – канд. мед. наук, доц. каф. репродуктивной медицины и хирургии фак-та дополнительного профессионального образования Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова; karslanyan@mail.ru
Конышева Ольга Владимировна – канд. мед. наук, доц. каф. репродуктивной медицины и хирургии фак-та дополнительного профессионального образования Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова; okonysheva@mail.ru
Логинова Ольга Николаевна – канд. мед. наук, ассистент каф. репродуктивной медицины и хирургии фак-та дополнительного профессионального образования Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова; Poddubnay@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь