Аденома простаты – консервативное или оперативное решение?

О весьма трудном выборе современного уролога между консервативным и оперативным лечением доброкачественной гиперплазии предстательной железы и роли препаратов из группы ингибиторов 5α-редуктазы в ее терапии рассказал в своем докладе на XI Конгрессе «Мужское здоровье» профессор А.Г. Мартов, заведующий отделением урологии ГКБ №57 ДЗМ, заведующий кафедрой ФУВ ФМБА, Заслуженный врач РФ.

Профессор А.Г. Мартов пояснил, что существуют 3 способа лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Они включают активное наблюдение, медикаментозную терапию и оперативные вмешательства. Для лечения больных с умеренно и значительно выраженными симптомами нижних мочевых путей (СНМП) широко применяются α-адреноблокаторы (αАБ). Все препараты указанной группы обладают сходной эффективностью. В то же время указанные лекарства не влияют на объем гиперплазированной ПЖ, не останавливают рост ДГПЖ, не снижают уровень простатического специфического антигена (ПСА). К тому же они могут вызывать головную боль, слабость, головокружение, и другие побочные эффекты.

– Механизм действия растительных препаратов для лечения ДГПЖ, – сообщил Алексей Георгиевич, – еще малопонятен. Проводились лишь отдельные длительные, т.е. более 12 месяцев, исследования, соответствующие критериям ВОЗ. Результаты этих работ указывают на определенную пользу от такой терапии, но необходимы дальнейшие продолжительные рандомизированные и плацебо-контролируемые исследования, прежде чем фитопепараты могут быть доказательно рекомендованы для терапии различных проявлений ДГПЖ. Ингибиторы 5α-редуктазы сегодня являются ключевыми компонентами фармакотерапии ДГПЖ. Фермент 5α-редуктаза превращает тестостерон в гормон 5-дигидротестостерон, и избыток этих молекул ведет к гиперплазии ПЖ. Препараты из группы ингибиторов-5α редуктазы уменьшают уровень дигидро-тестостерона в клетках ПЖ, чем достигается торможение прогрессирования гиперплазии. Далее под влиянием продолжающейся терапии ПЖ уменьшается в размерах, в итоге нормализуется мочеиспускание и ослабляются СНМП. Хотя прямые сравнительные исследования, напомнил докладчик, различных ингибиторов 5α-редуктазы пока отсутствуют, опубликованы данные крупных мета-анализов, а также урологи на основе собственных наблюдений считают, что эффективность этих препаратов примерно одинаковая. Клинический эффект в результате использования ингибиторов 5α-редуктазы наступает через 3–6 месяцев. Эти лекарства наиболее действенны при объеме ПЖ более 30–4...

А.Л. Рылов