Медицинский Вестник №30 (535) / 2010
Адъювантная терапия при раке предстательной железы: состояние проблемы
В последнее время широко обсуждается роль адъювантной терапии в комплексном лечении рака предстательной железы. Считается, что адъювантная гормональная терапия в комбинации с хирургическим или лучевым лечением может достоверно улучшать отдаленные результаты лечения больных местно-распространенным и лимфогенно-диссеминированным раком предстательной железы. Об этом корреспондент «МВ» беседует с профессором Борисом Яковлевичем АЛЕКСЕЕВЫМ, ведущим научным сотрудником онкоурологического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена, ученым секретарем РООУ, ответственным секретарем журнала «Онкоурология».
— Несмотря на то, что Россия отстает от Европы и США в отношении ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ), количество пациентов с клинически локализованными опухолями растет и в абсолютных значениях, и в процентном отношении от всех зарегистрированных случаев РПЖ. Борис Яковлевич, расскажите о существующих подходах к лечению этих больных и о том, какова сравнительная эффективность наиболее часто применяемых методов местной терапии.
— Наша страна пока, действительно, отстает от стран Европы и США как по абсолютному числу выявленных случаев РПЖ, так и по показателю заболеваемости. Связано это с тем, что в данных странах в стандартную клиническую практику уже давно был широко внедрен тест на определение уровня простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови. Именно благодаря повсеместному распространению этого исследования произошло значительное повышение уровня выявляемости данной патологии, и пик заболеваемости РПЖ в этих странах зарегистрирован примерно 15—17 лет назад. В отличие от них, в России в настоящее время отмечается подъем заболеваемости, причем за последние 10 лет прирост этого показателя превысил 110%. Увы, это самый высокий показатель среди всех злокачественных опухолей. Сегодня РПЖ прочно занимает третье место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин после рака желудка и кожи.
Но в абсолютных цифрах пока выявляется в 10 раз меньше больных, чем в США, и, по моему мнению, пик заболеваемости будет достигнут не раньше, чем через 5—7 лет. Что же касается распределения РПЖ по стадиям, то здесь есть благоприятная тенденция. Сегодня уже у 40% пациентов с впервые установленным диагнозом выявляется локализованный опухолевый процесс или РПЖ 1—2 стадии.
У больных с локализованным, и у части больных с местно-распространенным процессом основными методами лечения являются хирургическая операция и лучевая терапия. Лучевая терапия может быть проведена в виде дистанционного (наружного) облучения или внутритканевого облучения (брахитерапия). Хирургическое вмешательство может быть проведено стандартным путем (радикальная позадилонная простатэктомия) и с применением лапароскопического доступа, а также робототехники.
Есть еще метод так называемого динамического наблюдения, он применяется в основном у пациентов с локализованным процессом, выявленным случайно при повышении уровня PSA. В эту категорию в основном попадают пожилые люди, имеющие различную сопутствующую патологию (сердечно-сосудистые,...
