Фарматека №12 (305) / 2015
Аэробные грамотрицательные возбудители послеродовых инфекций в акушерском стационаре: проблемы антибиотикорезистентности
Кафедра репродуктивного здоровья женщин Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Аэробные грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae остаются одними из ведущих возбудителей послеродовых инфекций. Кроме наиболее значимой из них Escherichia coli послеродовые инфекции могут вызывать и другие представители семейства, такие как Enterobacter cloacae и Klebsiella pneumoniae. Клинически важной особенностью грамотрицательных энтеробактерий является высокая частота резистентности микроорганизмов к различным классам антимикробных препаратов. На основании полученных результатов в исследуемом стационаре даны рекомендации по изменению подходов к эмпирической терапии послеродовых инфекций. Единственными препаратами, активными в отношении всех исследованных штаммов, включая полирезистентные, являлись антибиотики группы карбопенемов, которые и следует рекомендовать для эмпирической терапии тяжелых форм послеродовых инфекций в данном акушерском стационаре.
Введение
Антибактериальная терапия послеродовой инфекции проводится эмпирически и должна основываться на локальных данных о структуре и антибиотикорезистентности возбудителей. В настоящее время у родильниц, пуэрперальный период которых осложнился развитием послеродового эндометрита (ПЭ), увеличивается доля аэробных грамотрицательных бактерий как возбудителей инфекции [1–4]. Если до недавнего времени ведущим аэробным возбудителем ПЭ была Escherichia coli, то в последние годы не менее широкое распространение получили и другие представители семейства Enterobacteriaceae [5, 6]. Энтеробактерии, как правило, обладают низкой чувствительностью к различным классам антибактериальных препаратов, а также способностью приобретать резистентность в процессе лечения, что представляет существенные проблемы при проведении антибактериальной терапии.
По данным ранее проведенных исследований [1, 2], было показано, что Enterobacter cloacae, E. coli и Klebsiella pneumoniae являются основными возбудителями ПЭ из группы грамотрицательных аэробных микроорганизмов. На основании этих данных особое значение приобретает изучение антибиотикорезистентности к наиболее часто применяемым препаратам именно этих микроорганизмов, что и явилось целью настоящего исследования.
Материал и методы
На базе кафедры репродуктивного здоровья женщин Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова в СПбГУЗ «Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева» были подвергнуты анализу результаты бактериологического исследования метроаспирата на 130 родильницах с ПЭ. Взятие метроаспирата проводили при появлении первых симптомов заболевания до начала антибактериальной терапии. Забор отделяемого из полости матки осуществляли при помощи специального аспирационного устройства, исключающего контаминацию образцов микрофлорой влагалища и цервикального канала. Посев материала проводили на питательную среду в момент взятия.
В лаборатории раневой инфекции Российского НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена была проведена окончательная идентификация полученного материала. Время полного микробиологического анализа с углубленным исследованием по классическим методам аэробной и анаэробной бактериологии составило около 7 дней.
Микробиологическое исследование биоматериала на пациентках проведено в соответствии с Методическими указаниями по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (МУК 4.2.1890-04. 2004) с использованием полуавтоматизированной системы идентификации вы...
