Акушерство и Гинекология №1 / 2013
Аэробные вагиниты в структуре оппортунистических инфекций влагалища. Дискуссионный вопрос нозологической терминологии.
ФГБУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Россия
В статье в дискуссионном порядке обсуждаются вопросы этиологической диагностики оппортунистических вагинитов, в частности вагинитов, вызванных факультативно-анаэробными бактериями. Современные диагностические возможности позволяют установить этиологию таких вагинитов с видовой идентификацией возбудителей. С точки зрения нозологической диагностики целесообразно использовать для их характеристики термин «аэробный вагинит», предложенный Donders, и выделить их из группы «неспецифических» вагинитов.
К оппортунистическим (неспецифическим) инфекциям относят инфекционные процессы, не имеющие нозологической самостоятельности, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) бактериальной, вирусной или грибковой природы.
В ХХ веке в эру антибиотиков и общего научно- технического прогресса были достигнуты впечатляющие успехи в борьбе с инфекциями, вызванными абсолютными (традиционными) патогенами. На этом фоне увеличивается значение патологии, связанной с УПМ. Все чаще подтверждается мнение об универсальной роли УПМ в патологии человека вообще и при инфекционной и аутоиммунной патологиях в частности.
В акушерско-гинекологической практике широко используется термин «неспецифический» вагинит (уретрит, цервицит). Термин можно считать историческим, поскольку он связан с попытками выделить в отдельную нозологическую форму инфекционные заболевания негонококковой этиологии. Следует учитывать, что абсолютные патогены (в первую очередь, гонококки) долгое время были доминирующими возбудителями воспалительных процессов репродуктивной системы, вызывая заболевания с нозологической самостоятельностью (гонорея, сифилис, трихомониаз и др.). Поэтому синдром патологических белей, если он не был вызван абсолютными патогенами, долгое время связывали с еще неоткрытым возбудителем, который (по аналогии с классическими патогенами) является истинным возбудителем так называемого «неспецифического» вагинита.
Однако поиски такого/таких возбудителей до сих пор не увенчались успехом. Напротив, было убедительно показано, что разные микроорганизмы из группы условно-патогенных могут вызывать синдром патологических белей, если присутствуют в очаге инфекции (влагалище) в большом количестве как в монокультуре, так и в ассоциациях с другими УПМ, вытесняя при этом лактобациллярный (резидентный) компонент микробиоты. Оказалось, что эти же УПМ являются составной частью нормальной микробиоты влагалища, но в норме присутствуют в небольшом количестве и не визуализируются при микроскопии окрашенных влагалищных мазков. Лишь в определенных условиях при нарушении иммунологической защиты организма-хозяина УПМ могут реализовать свой патогенный потенциал и вызвать клинически значимый патологический процесс. Чаще всего это микст-инфекции, связанные с размножением нескольких видов условно-патогенных бактерий, или их сочетанием с грибами или классическими патогенами.
В рутинной практике до настоящего времени диагностика так называемых «неспецифических» вагинитов (НВ) основывается на микроскопии окрашенных вагинальных мазков. Усовершенствование культуральной техники и методов идентификации микроорганизмов, а также внедрение в лабораторную практику молекулярно-генетических методов позволили значительно расширить наши представления о составе микробиоты влагалища, но пока не повлияли на клиническую интерпретацию изменившихся знаний о «нормальной» и «анормальной» (аномальной, патологической) микробиоте влагалища.
Предложенная еще в 1921 г. Schroder [5] градация влагалищной микрофлоры по лактобациллярным степеням («степени чистоты» влагалища в русской интерпретации) просуществовала долгое время и с теми, или иными вариантами сохранилась до настоящего времени, хотя с точки зрения имеющихся теперь сведений о микробиоте влагалища уже не выдерживает серьезной критики. По этой классификации: I степень – имеется доминирование морфотипов лактобацилл различных размеров (соответствует «здоровому» микроценозу); II степень (промежуточная) – отмечается частичн...
