Медицинский Вестник №16 (557) / 2011
Агонисты бета-2 адренорецепторов в лечении ХОБЛ и бронхиальной астмы
Н.В. ХОРОШИЛОВА, доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии Института повышения квалификации ФМБА, кандидат медицинских наук, Москва
В последнее время отмечается прогрессирующее увеличение хронических воспалительных заболеваний бронхолегочной системы во всем мире. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) занимают одно из первых мест среди хронических заболеваний. Полагают, что к 20-м годам XXI века ХОБЛ выйдет на 3 место среди причин смерти от всех болезней и будет вызывать до 4,7 млн смертей в год. Важнейшим фактором широкого распространения ХОБЛ является трудность контроля заболевания. Это связано как с особенностями патогенеза ХОБЛ, так и с проблемой комплаенса пациентов.
Бронхолитики — основа симптоматического лечения
В основе контроля ХОБЛ и БА лежит достижение бронхолитического и противовоспалительного эффекта. Бронхолитики являются основой симптоматического лечения ХОБЛ и БА. К средствам бронхолитической терапии относятся: агонисты бета-2 адренорецепторов, М-холинолитики, метилксантины. Как правило, агонисты бета-2 адренорецепторов и М-холинолитики назначаются в виде ингаляций.
Механизм действия М-холинолитиков основан на блокаде М-холинорецепторов и снижении бронхоконстрикторного действия ацетилхолина. Метилксантины в настоящее время являются препаратами выбора в тех случаях, когда не удается добиться удовлетворительного эффекта от применения агонистов бета-адренорецепторов и М-холинолитиков или их использование не показано у конкретного пациента. К сожалению, большое количество побочных эффектов ограничивает применение метилксантинов у больных ХОБЛ и БА.
Агонисты бета-адренорецепторов известны с 40-х годов ХХ века. В основе механизма действия бета-2 агонистов адреналовых рецепторов лежит стимуляция бета-2 адренорецепторов, в результате чего происходит повышение уровня циклического аденозинмонофосфата и расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Первым в этой группе препаратов был синтезирован изопротеренол. Изопротеренол обладал выраженным бронхолитическим действием, и у него отсутствовали побочные эффекты, свойственные адреналину, — артериальная гипертензия, головная боль, тремор, задержка мочи.
В 60-х годах прошлого века были открыты подтипы бета-адренорецепторов — бета-1 и бета-2. Бета-1 адренорецепторы локализуются в основном в сердце, тогда как бета-2 адренорецепторы находятся преимущественно в бронхах. Таким образом, воздействие на бета-2 адренорецепторы приводит к ликвидации спастического сокращения бронхов без выраженных побочных эффектов. С 70-х годов прошлого столетия н...
