Агрессивность душевнобольных сегодня уже предсказуема

В 2014 году к уголовной ответственности привлекли 1006 тысяч россиян. У 109 тысяч из них врачи нашли психические расстройства. Из этого числа 63% душевнобольных совершили действия, юридически квалифицируемые как криминальная агрессия. Справляется ли с этим огромным потоком подчас очень опасных правонарушителей судебно-психиатрическая служба России? На эти и другие вопросы медицинского редактора «МВ» Александра Рылова ответил руководитель отделения эндогенных психозов ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского доктор медицинских наук Г.А. ФАСТОВЦОВ.

В 2014 году к уголовной ответственности привлекли 1006 тысяч россиян. У 109 тысяч из них врачи нашли психические расстройства. Из этого числа 63% душевнобольных совершили действия, юридически квалифицируемые как криминальная агрессия. Справляется ли с этим огромным потоком подчас очень опасных правонарушителей судебно-психиатрическая служба России? На эти и другие вопросы медицинского редактора «МВ» Александра Рылова ответил руководитель отделения эндогенных психозов ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского доктор медицинских наук Г.А. ФАСТОВЦОВ.

— Григорий Александрович, как определяется агрессивное поведение человека?

— Такое поведение включает действия, базирующиеся на мотивационно-эмоциональном состоянии агрессивности и направленные на причинение физического, морального или иного ущерба людям или другим объектам окружающего мира, связанные с насилием против них. Агрессия человека может быть законной и морально оправданной. Например, когда полицейский обезвреживает преступника. Или аморальной и беззаконной, если мы говорим о криминальной агрессии правонарушителя. В обоих случаях агрессивность является целенаправленной и адекватной ситуации. Агрессивность же психически больного реализуется не на основе адекватного целенаправленного поведения, а под влиянием различных психопатологических синдромов. В частности, тревожно-депрессивного, бредового, аффективного и других.

Агрессия душевнобольного или спонтанна и совсем не связана с ситуаций, как это бывает у больных в состояниях полной дезорганизации поведении и сумеречных расстройств сознания, или связана, но ненормальной связью. Это, к примеру, пациент, который набрасывается на соседа по палате только за то, что тот задел ногой его стул у койки. Клиническая классификация агрессии душевнобольных включает широкой спектр действий. Это прямая физическая агрессия или нападение; инструментальная агрессия, в том числе устройство взрыва; косвенная агрессия, то есть злобные сплетни и шутки, взрывы ярости, проявляемые криком, и так далее; раздражительность или же готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении; обида, иначе говоря, зависть и ненависть к окружающим за действительные или вымышленные действия; подозрительность; вербальная агрессия, где человек выражает негативные чувства криком, руганью, угрозами, и так далее.

— В каких случаях агрессивность душевнобольных становится предметом внимания врачей?

— Существует гигантская «подводная часть айсберга», то есть относительно неопасная и чрезвычайно распространенная агрессивность на фоне неглубоких психических расстройств. Такие больные нуждаются в диагностике и лечении, но не получают их. Обычно это кратковременные декомпенсации неврозов, так называемые аффективные реакции. Окружающие воспринимают такие инциденты как скандалы, не понимая, что, кроме плохого воспитания, у их зачинщика нередко есть и определенные невыраженные психические расстройства.

В поле же зрения психиатра попадает только «верхушка айсберга». А именно так называемые некриминальная и криминальная агрессивность больного. И я предлагаю сосредоточиться в нашей беседе именно на последней. Совершивший криминальный поступок человек направляется следователем на судебно-психиатрическую экспертизу. И в зависимости от заключения это лицо может быть направлено судьей на принудительное лечение в стационаре или амбулаторных условиях. Либо признано вменяемым и осуждено как преступник.

— Какие виды такого поведения существуют?

— Юридическая классификация описывает 4 вида таких действий. Это тяжкие преступления против, во-первых, жизни и здоровья (убийства, побои, истя...

Александр Рылов