Активное выявление ИБС и возможные подходы к оптимизации лечения

В настоящее время одним из актуальных подходов в практике лечения ишемической болезни сердца (ИБС) считается стратегия высокого риска, когда профилактические мероприятия направляются в первую очередь на те группы больных, среди которых происходит большая часть случаев смерти в популяции. Наличие стенокардии у мужчин среднего возраста повышает риск смерти в 4—5 раз, стенокардии и инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе — в 9 раз, а среди больных, перенесших ИМ и имеющих на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя признаки, свойственные ИБС, риск смерти увеличивается в 12 раз по сравнению с теми, у кого этих признаков выявлено не было. Эпидемиологические исследования показали, что 35—41% больных, у которых диагноз ИБС был выявлен при массовом обследовании, и 25% больных, перенесших в прошлом ИМ, ничего не знали об этом. Прогностическая значимость стенокардии определяется еще и тем, что ее наличие у мужчин среднего возраста повышает риск развития первого ИМ в 6 раз по сравнению со здоровыми лицами. По данным обследования населения, вошедшего в общенациональную российскую выборку, продолжительность жизни мужчин, имеющих ИБС, на 16 лет меньше, чем у мужчин без этого заболевания. Проведение исследований среди групп высокого риска показало необходимость активного выявления ИБС для улучшения прогноза этих больных.

В настоящее время одним из актуальных подходов в практике лечения ишемической болезни сердца (ИБС) считается стратегия высокого риска, когда профилактические мероприятия направляются в первую очередь на те группы больных, среди которых происходит большая часть случаев смерти в популяции. Наличие стенокардии у мужчин среднего возраста повышает риск смерти в 4—5 раз, стенокардии и инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе — в 9 раз, а среди больных, перенесших ИМ и имеющих на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя признаки, свойственные ИБС, риск смерти увеличивается в 12 раз по сравнению с теми, у кого этих признаков выявлено не было. Эпидемиологические исследования показали, что 35—41% больных, у которых диагноз ИБС был выявлен при массовом обследовании, и 25% больных, перенесших в прошлом ИМ, ничего не знали об этом. Прогностическая значимость стенокардии определяется еще и тем, что ее наличие у мужчин среднего возраста повышает риск развития первого ИМ в 6 раз по сравнению со здоровыми лицами. По данным обследования населения, вошедшего в общенациональную российскую выборку, продолжительность жизни мужчин, имеющих ИБС, на 16 лет меньше, чем у мужчин без этого заболевания. Проведение исследований среди групп высокого риска показало необходимость активного выявления ИБС для улучшения прогноза этих больных.

Вторичная медикаментозная профилактика ИБС имеет в основном две цели: снижение частоты серьезных осложнений и уровня смертности, уменьшение выраженности клинических проявлений этого заболевания. В исследованиях по вторичной профилактике ИБС доказана возможность снижения риска смерти и нефатального ИМ при регулярном применении антитромбоцитарных препаратов, а также ингибиторов ангиотензинпр...

Е.В. КОКУРИНА, ведущий научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, доктор медицинских наук