Фарматека №18 (351) / 2017
Актуальность неврологической помощи в ведении пациентов с болезнью Паркинсона
1) ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва;
2) Федеральный неврологический центр ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва
В статье представлен обзор, посвященный актуальности неврологического обследования пациентов с болезнью Паркинсона (БП), а также наиболее частые причины ошибочной диагностики БП, причины госпитализаций и смерти при БП.
Болезнь Паркинсона (БП) является вторым по частоте нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Общая распространенность заболевания составляет 100–250 случаев на 100 тыс. населения. С возрастом показатели распространенности и заболеваемости неуклонно растут.
В настоящее время, по примерным подсчетам, в мире насчитывается более 5–6 млн пациентов, страдающих БП [1], в России БП страдают около 210 тыс. человек, однако точных статистических данных нет [2]. По данным Всемирной организации эдравоохранения, перспективы, которые ожидают нас в ближайшем будущем, – это увеличение численности больных БП к 2030 г. в 2 раза [3].
Основные клинические проявления заболевания – брадикинезия, ригидность и тремор покоя, а также постуральная неустойчивость, которая присоединяется на развернутых стадиях заболевания. С уверенностью диагностировать БП можно только с помощью аутопсии. В клинической практике БП диагностируют при наличии гипокинезии и не менее одного из двух основных симптомов паркинсонизма – тремора покоя и ригидности [4].
В 2015 г. членами Международного общества расстройств движения были разработаны принципиально новые клинические критерии БП [5], которые рекомендованы к использованию не только в клинических исследованиях, но и в рутинной клинической практике (табл. 1).
Для практического врача-невролога использование таких громоздких критериев в рутинной практике несомненно затруднительно; кроме того, диагностика БП на начальной стадии может представлять определенные трудности даже для специалистов, имеющих опыт ведения пациентов с паркинсонизмом. Так, по данным ряда исследований, в рутинной клинической практике встречается как гипер-, так и гиподиагностика БП, и это не редкость.
Гипердиагностика БП встречается в 15–47% случаев в популяции, по данным посмертных исследований, заболевание не подтверждается у 10–24% пациентов, которые при жизни имели этот диагноз и получали специфическое медикаментозное лечение. Как указывают большинство авторов, как правило, ошибки диагностики чаще происходят при ведении таких пациентов врачами первичного звена и менее вероятны у специалистов по расстройствам движений [6]. По данным J. Meara (1999), у ¼ пациентов, получающих лечение по поводу БП, паркинсонизм не был достоверно доказан. Самыми частыми причинами ошибочной диагностики БП являлись эссенциальный тремор, сосудистый псевдопаркинсонизм и болезнь Альцгеймера [7]. Интересно, что, по данным патоморфологических исследований, БП выявляется примерно в 80% случаев паркинсонизма, тогда как сосудистый паркинсонизм составляет не более 6–8% случаев [8].
По данным А. Schrag и соавт., примерно 15% пациентов с диагнозом БП не полностью соответствуют строгим критериям этого заболевания, в то же время у около 20% пациентов, которые уже обратились к врачу, заболевание не диагностируется [9].
Аналогичную ситуацию мы встречаем в нашей практике: завышается роль сосудистого фактора в происхождении паркинсонизма, редко диагностируется атипичный паркинсонизм (болезнь диффузных телец Леви, прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия, кортико-базальная дегенерация), поздно устанавливается диагноз БП, пациенты с эссенциальным или дистоническим тремором наблюдаются с диагнозом БП, в дебюте заболевания п...
