Актуальность применения психотропных препаратов в клинической онкологии

Представлен обзор основных зарубежных исследований и рекомендаций, обосновавших формирование психоонкологии – новой субспециальности на стыке онкологии и психиатрии. Психиатрические расстройства у пациентов с онкологическими заболеваниями встречаются значительно чаще, чем в общей популяции, что связано с развитием расстройств адаптации и депрессией. Даже коморбидность шизофрении и расстройств шизофренического спектра у пациентов с онкологическими заболеваниями составляет около 3–4%, а психиатрические симптомы на разных стадиях лечения наблюдаются не менее чем у 30% больных. Назначение психотропных препаратов играет также важную роль и при оказании паллиативной помощи.
К специфическим особенностям онкопсихиатрии относятся диагностика психических расстройств у больных тяжелой соматической патологией, дифференциальная диагностика клинически схожих симптомов и побочных эффектов противоопухолевого и психиатрического лечения, учет потенциальных взаимодействий лекарственных препаратов, используемых в психиатрии и онкологии, определение целесообразности применения психофармакологических средств по непсихиатрическим показаниям.

Введение

К концу XIX в. в мире развился интерес к лечению психических заболеваний в общей медицине, психиатрические отделения появились в больницах общего профиля и началось обучение врачей и студентов диагностике и лечению психических нарушений у физически больных пациентов [1]. Тем не менее отношение к возможному появлению врача-психиатра в медицинском отделении больницы варьировалось от враждебного до безразличного. В 1929 г. психиатр Дж. Генри [2] документально описал свой профессиональный опыт. В той статье он сообщил о 300 случаях выявления и диагностики психиатрического расстройства у больных соматической патологией. Несмотря на изменения в диагностической терминологии и дифференциальных критериях, полученные данные обнаруживают сходство с современными научными представлениями. Опыт оказания стационарной помощи в психиатрических учреждениях больным соматическими заболеваниями, а также в рамках психиатрических консультаций пациентов в отделениях общего профиля положил начало направлению консультативно-междисциплинарной психиатрии, которая занималась изучением и коррекцией психологических изменений у пациентов с соматическими заболеваниями.

Развитию психических расстройств у онкологических больных способствуют несколько факторов. С одной стороны, это стресс, связанный с выявлением онкологического заболевания, ожиданием мучений и физически калечащего лечения. С другой – улучшение непосредственных результатов противоопухолевого лечения приводит к тому, что некоторые злокачественные заболевания приобретают черты хронических, с длительными периодами ремиссий и периодическими «обострениями» (рецидивами или прогрессированием). В результате могут появляться проблемы, связанные с психическим функционированием и выработкой адаптивных стратегий, свойственных пациентам с длительно существующими, потенциально инвалидизирующими и фатальными хроническими заболеваниями. Одновременно с этим в связи с общей гуманизацией современного общества увеличивается внимание и к практическим вопросам качества жизни пациентов и членов их семей, в немалой степени связанным с психологическим и психиатрическим здоровьем.

Психоонкология

Психоонкология – направление психиатрии, активно развивающееся в последние несколько лет в связи с необходимостью выявления как откровенных психических расстройств, так и коррекции неадекватных, дезадаптивных реакций на онкологическое заболевание, способствует улучшению результатов противоопухолевого лечения и повышению качества жизни пациентов.

Признание и обращение к психиатрическим симптомам у онкологических пациентов служат относительно недавним направлением в медицине, активно развивающимся с 1970-х гг. [3]. В результате в развитых странах онкологические пациенты с симптомами психических расстройств в настоящее время естественным образом попадают в сферу интересов психоонкологов, специфической особенностью работы которых считается учет потенциальных взаимодействий лекарственных препаратов, используемых в психиатрии и онкологии; необходимость дифференцировать клинически схожие симптомы и побочные эффекты противоопухолевого и психиатрического лечения и определение целесообразности применения психофармакологических средств по непсихиатрическим показаниям.

Психическое расстройство может присутствовать у пациента независимо от онкологического заболевания. Иногда у пациентов, получающих лечение или наблюдающихся по поводу психиатрических заболеваний, развиваются злокачественные новообразования. Во всяком случае распространенность онкологических заболеваний у пациентов с шизофренией, биполярным расстройством или злоупотреблением психоактивными веществами не ниже, чем в общей популяции. Коморбидность шизофрении и расстройств шизофренического спектра с онкологическими заболеваниями в России достаточно высока – 3,2 и 4,1% соответственно [4]. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра могут оказывать значимое влияние на процессы диагностики и лечения онкологического заболевания. Такие больные не всегда своевременно обращаются за медицинской помощью, часто игнорируют выявленное онкозаболевание, отказываясь выполнять рекомендации специалистов, проявляют повышенную тревожность, требуя медицинских необоснованных дополнительных обследований, нарушают режим противоопухолевой терапии, обнаруживают аномальные формы поведения в условиях онкологического стационара.

Психопатологические реакции у онкологических больных присутствуют чаще, чем в общей популяции. Одним из первых психиатрический подход к диагностике расстройств у онкологических пациентов без ранее выявленной эндогенной психиатрической патологии применил A.M. Sutherland [5]. Он описал несколько клинических типов психологических и психопатологических реакций, появление которых наблюдал у пациентов сразу после того, как им устанавливали диагноз злокачественного новообразования, так и в процессе противоопухолевого лечения: зависимость от окружающих, тревогу, послеоперационную депрессию, ипохондрический ответ, обсессивно-компульсивны...

Ю.Н. Зубкова, И.А. Курмуков, О.А. Обухова, Ш.Р. Кашия