Актуальные аспекты современной ревматологии

Публикация посвящена актуальным вопросам распространенности, патогенеза и лечения ревматических заболеваний, которые остаются одной из самых значимых медицинских причин снижения работоспособности и качества жизни во всем мире. Особый акцент сделан на проблеме терапии иммуновоспалительных заболеваний костно-мышечной системы, в частности на необходимости внедрения современной стандартизованной схемы лечения ревматоидного артрита.

Ревматология, задачей которой является изучение фундаментальных и клинических проблем ревматических заболеваний (РЗ), представляет собой одно из важнейших направлений медицинской науки [1]. В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) РЗ, в основе которых лежит системное хроническое воспаление, входят в XIII класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Анализ значимости основных групп хронических состояний (сердечно-сосудистые, аллергические, неврологические, гематологические заболевания, хронические заболевания легких, сахарный диабет, онкологические заболевания и др.) показывает, что именно РЗ вносят наибольший вклад в снижение работоспособности, ухудшение общего состояния здоровья пациентов и число обращений к врачам первичного звена [2, 3].

РЗ обоснованно рассматриваются медицинским сообществом как факторы риска развития тяжелых сопутствующих хронических состояний, следствием которых нередко являются смертельные катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт, тромбозы крупных сосудов, острая и хроническая почечная недостаточность и др.) [4–7]. Во всем мире расходы на здравоохранение, связанные с РЗ, продолжают расти, несмотря на разработку современной научнообоснованной стратегии лечения основных РЗ, в том числе с использованием высокотехнологичных методов [8].

РЗ встречаются у людей всех возрастов, начиная с детского, но имеют четкую тенденцию к значительному и универсальному накоплению по мере увеличения возраста пациентов. В Российской Федерации ежегодно впервые диагностируется до 700 тыс. новых случаев воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и системных заболеваний соединительной ткани [9]. По данным крупного эпидемиологического исследования (более 76 тыс. человек в 18 регионах Российской Федерации), проведенного под руководством ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», выявлено существенное занижение (в 2,5–5 раз) статистических показателей распространенности РЗ среди взрослого населения, регистрируемых на основании обращаемости пациентов в медицинские организации [10]. Кроме того, анализ заболеваемости в федеральных округах выявил, что имеется ряд территорий, в которых уровень заболеваемости РЗ значительно отличается от среднероссийских показателей. Это не в последнюю очередь связано с низкой обращаемостью пациентов за медицинской помощью, во многом обусловленной значительной отдаленностью территорий от специализированных центров, а также недостаточным уровнем подготовки врачей первичного звена по проблемам ревматологии, что неизбежно приводит к серьезным дефектам диагностики и регистрации РЗ [11].

Ревматология – одна из наиболее бурно развивающихся медицинских специальностей, которая эффективно адаптирует все современные достижения науки и вносит значимый вклад в прогресс мировой фундаментальной и клинической медицины. Такие аутоиммунные ревматические заболевания, как ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ), – не только одни из наиболее тяжелых хронических болезней человека, но и «модели» для изучения фундаментальных механизмов патогенеза и подходов к фармакотерапии других распространенных неинфекционных нозологий. Формирование концепции аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний имеет фундаментальное значение для разработки научно обоснованных подходов к профилактике, ранней диагностике и лечению широкого спектра распространенных потенциально смертельных болезней. Она положена в основу современной классификации иммуновоспалительных заболеваний человека.

Системные аутоиммунные РЗ (АРЗ) – гетерогенная группа классических иммуновоспалительных болезней, включающая РА, СКВ, системную склеродермию (ССД), болезнь Шегрена (БШ), идиопатические воспалительные миопатии (полимиозит/дерматомиозит), антифосфолипидный синдром и системные васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА).

По современным представлениям, в основе патогенеза АРЗ лежит сложное сочетание генетически детерминированных (система HLA, полиморфизм генов цитокинов и др.) и приобретенных (включая эпигенетические) дефектов, «дисбаланс» иммунорегуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на потенциально патогенные факторы внешней среды (инфекции, нарушение микробиоты кишечника, курение, пародонтит, ожирение, гиповитаминоз D и др.) [12–14]. Особое внимание привлечено к основным «провоспалительным» цитокинам – фактору некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкину 6 (ИЛ6), ИЛ1, ИЛ12, ИЛ23, ИЛ17 и др., относительное преобладание синтеза которых над «антивоспалительными» цитокинами (ИЛ4, ИЛ10, трансформирующий фактор роста β и др.) ассоциируется с развитием разнообразных локальных (поражение суставов) и системных (поражение почек, сердца, сосудов и др.) клинических проявлений, характерных для этих заболеваний. ...

А.М. Лила, Е.Л. Насонов, Ю.А. Олюнин, Е.А. Галушко