Актуальные аспекты заболеваемости туберкулезом у детей — диагностика и профилактика

В результате использования при обследованиях детей и подростков препарата Диаскинтест вместо прежде применявшегося туберкулина среди них выросла заболеваемость туберкулезом. По мнению профессора М.В. ШИЛОВОЙ, главного научного сотрудника НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова, высказанного в интервью медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову, Диаскинтест не может служить основным тестом для диагностики туберкулезного заболевания у детей и подростков.

— Как вы оцениваете эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в РФ?

— С 2010 года заболеваемость снизилась на 20%, но по сравнению с 1991-м, когда она была минимальной, этот показатель сегодня остается в 2 раза более высоким. Снижению заболеваемости туберкулезом всего населения РФ не соответствует рост этого показателя у детей. За 3 последних года заболеваемость детей выросла на 13%; а у подростков, то есть детей 15—17 лет, она повысилась за последний год на 6%. Дети чутко реагируют на изменение эпидемической ситуации с туберкулезом. Значит, можно было бы предположить, что рост заболеваемости среди них является первым предвестником ухудшения ситуации. Однако этому противоречит заметное снижение всех показателей, характеризующих эпидемическую обстановку. Смертность от туберкулеза снизилась за последние семь лет на 43%, а распространенность уменьшилась с 2005 года на 30%. Итак, рост заболеваемости детей, по-видимому, обусловлен изменением тактики выявления, диагностики и обоснования необходимости проведения превентивного лечения в группах риска.

— Вы имеете в виду изменения в сторону улучшения или ухудшения лечебно-диагностической работы?

— Важным показателем, характеризующим уровень распространенности туберкулеза, является первичное инфицирование детей, обнаруживаемое с помощью ценного диагностического признака — так называемого виража пробы Манту. За последние три года показатель первичного инфицирования туберкулезом детей и подростков снизился на 26%. Но, несмотря на это, в 2012 году на каждого заболевшего туберкулезом ребенка в возрасте до 17 лет приходилось 45 впервые инфицированных детей, в то время как в 2011-м — 51 ребенок, а в 2009-м — 61. Таким образом, на каждую тысячу впервые инфицированных детей и подростков в 2012 году заболели туберкулезом 22 ребенка, тогда как в 2011-м — лишь 19, в 2009-м — 16. Это говорит о поздней диагностике туберкулеза у части детей, о запоздалом выявлении виража реакции на введение туберкулина, а также о недостатках диспансерного наблюдения детей и подростков, находящихся под наблюдением по VI группе диспансерного учета (ГДУ).

— Как выявляются больные туберкулезом при массовых осмотрах?

— У детей до 14 лет основным способом выявления туберкулеза ...

М.В. Шилова, А.Л. Рылов