Вестник Российского общества урологов №2 / 2019
Актуальные вопросы андрологии
18 апреля 2019 г. в рамках VIII Московской урологической школы на сессии, посвященной актуальным вопросам андрологии, были рассмотрены современные подходы к проблемам лечения эректильной дисфункции, а также мужской репродукции.
Эректильная дисфункция на фоне ХП/СХТБ: актуальные клинические рекомендации
Проблему эректильной дисфункции (ЭД) на фоне хронического простатита (синдрома хронической тазовой боли) в своем выступлении рассмотрел доцент кафедры урологии МГМСУ, к.м.н. Алексей Викторович Живов. Он подробно остановился на понятии синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), определив его, как более широкое, чем хронический простатит (ХП), что подтверждает классификация NIH (классификация с указанием категории, этиологических факторов и наличия клинических проявлений простатита).
Актуальность проблемы ХП/ХСТБ объясняется ее распространенностью. Согласно озвученным данным, ХП/СХТБ чаще встречается у мужчин в возрасте 36–50 лет; симптомы простатита встречаются у 2,2–9,7% мужчин, средний показатель составляет 8,7%; хронический небактериальный простатит встречается у более чем 90% пациентов с симптомами простатита; хронический небактериальный воспалительный простатит (категории IIIA по классификации NIH) диагностируется в 54–90% случаев. Как отметил Алексей Викторович, исследования демонстрируют частое сочетание простатита III категории (по классификации NIH) и сексуальной дисфункции. По словам докладчика, нарушения эрекции встречаются практически у каждого второго пациента с СХТБ.
Алексей Викторович подчеркнул, что этиология простатита III категории (по классификации NIH) не определена. Одним из предполагаемых механизмов его возникновения является рефлюкс мочи из уретры в протоки простаты, приводящий к химическому или бактериальному воспалению в предстательной железе.
Докладчик отметил многофакторный характер СХТБ и частое развитие аллодинии. ЭД у пациентов с ХП/СХТБ может быть вызвана в том числе психологическими факторами: депрессией, тревогой, наличием болевого синдрома. Пациенты с ХП/СХТБ и сексуальной дисфункцией испытывали более тяжелые симптомы ХП/СХТБ, особенно худшее качество жизни, чем пациенты только с ХП/СХТБ (без сексуальной дисфункции), подчеркнул Алексей Викторович. По поводу взаимовлияния ЭД и ХП/СХТБ он продемонстрировал тесную взаимосвязь их общих патогенетических механизмов развития, в том числе между эндотелиальной дисфункцией и воспалением.
Перед началом лечения, по словам докладчика, необходимо использовать шкалу симптомов ХП (NIH-CPSI), которая позволяет определить локализацию, интенсивность, частоту и продолжительность симптомов, их влияние на качество жизни до и после лечения пациента. Отсутствие подтвержденной инфекции мочевых путей, наличие хронической тазовой боли и симптомов расстройств мочеиспускания помогают диагностировать СХТБ. Как отметил Алексей Викторович, целью первичной оценки симптомов пациента является определение их связи с инфекцией мочевыводящих путей. Исключить хронический бактериальный простатит возможно при использовании 4-стаканнной пробы мочи по Meares-Stamey: количество лейкоцитов в секрете простаты позволяет отнести пациентов с хроническим абактериальным простатитом к категории IIIA или IIIB (по классификации NIH).
Терапия заболевания, по словам докладчика, чаще всего комплексная. Согласно последним клиническим рекомендациям, применяется так называемое классическое сочетание: антибиотик, α-адреноблокатор и противовоспалительный агент, иногда добавляется фитотерапия.
Алексей Викторович подчеркнул преимущество подобного мультимодального или фенотипированного подхо...
