Актуальные вопросы контроля артериальной гипертензии и нарушения липидного обмена: фокус на приверженность

Представлены результаты исследования, целью которого была оценка эффективности терапии фиксированной комбинацией амлодипина и аторвастатинаДуплекор пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сопутствующей дислипидемией (ДЛП). Было показано, что применение фиксированной комбинации Дуплекор – удобный, безопасный и эффективный подход к одновременному контролю двух важнейших факторов кардиоваскулярного риска. Удобство приема – одна таблетка вместо двух – позволяет значительно упростить лечение АГ и ДЛП, следовательно, улучшить приверженность пациентов к медикаментозной терапии.

Артериальная гипертензия (АГ) и дислипидемия (ДЛП) – два фактора кардиоваскулярного риска, которые часто сочетаются и вместе ответственны за повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), превосходящее по своим масштабам простую сумму эффектов. По данным исследования NHANES III, у 64 % пациентов с АГ отмечают ДЛП. У 47 % пациентов с ДЛП наблюдается АГ. Сочетание АГ и гиперхолестеринемии на 60 % определяет риск преждевременной смертности от ССЗ [12].

Несмотря на наличие большого арсенала современных антигипертензивных и гиполипидемических препаратов, реальная эффективность лечения этих состояний далека от оптимальной. По данным европейского исследования 16 тыс. больных АГ, только 37 % лечатся эффективно [5]. В России при высокой распространенности АГ, которая встречается среди 40 % лиц старше 18 лет, только 23,2 % мужчин и 18,8 % женщин при лечении АГ достигают целевых уровнией артериального давления – АД [2–4]

По данным исследования DYSIS-RUSSIA, являющегося частью крупного международного исследования, даже у пациентов очень высокого риска достижение целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в первичном звене здравоохранения в российских городах составляет не более 12 % [1].

К одним из основных причин неадекватного контроля АГ и ДЛП относится низкая приверженность пациентов к проводимой терапии. Особенно это актуально для пациентов с АГ и ДЛП без клинических проявлений атеросклероза, поскольку зачастую ни повышенное АД, ни тем более нарушение липидного обмена ничем себя не проявляют. Поэтому такие пациенты не мотивированы на медикаментозное лечение. Особенно это относится к липидснижающей терапии. В качестве первичной профилактики липидснижающую терапию в реальной клинической практике назначают крайне редко.

В связи с этим на современном этапе активно изучаются пути повышения приверженности к анигипертензивной и липидснижающей терапии.

В настоящее время доказано, что высокая приверженность к лечению коррелирует с повышением выживаемости пациентов в популяции [20].

Важным событием в этой области можно считать создание фиксированной комбинации амлодипина и аторвастатина, позволяющей эффективно воздействовать на оба ключевых фактора кардиоваскулярного риска – АГ и ДЛП. Амлодипин, относящийся к дигидропиридиновым антагонистам кальция III поколения, показан к лечению АГ, вазоспастической и хронической стабильной стенокардии. Аторвастатин, синтетический ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы (3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы), является представителем статинов II поколения. Оба препарата располагают обширной доказательной базой эффективности и безопасности.

Высокие эффективность и безопасность амлодипина как основного антигипертензивного лекарственного средства доказаны во многих крупных исследованиях. Ключевым из них было исследование ALLHAT (Antihypertensive and Lipid Lowering to prevent Heart Attack Trial), в котором более 40 тыс. пациентов рандомизировали для приема хлорталидона, амлодипина, лизиноприла или плацебо. В снижении частоты основной комбинированной конечной точки (фатальная ишемическая болезнь сердца) и нефатального инфаркта миокарда амлодипин по эффективности не уступал хлорталидону, а в отношении снижения риска инсульта был значительно эффективнее лизиноприла [9].

В исследовании VALUE (Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation) сравнивали действие валсартана и амлодипина на пациентов с АГ и высоким кардиоваскулярным риском. Первичная конечная точка (кардиоваскулярная заболеваемость и смертность) одинаково снижалась в обеих группах, однако лечение амлодипином ассоциировалось с достоверным уменьшением риска инфаркта миокарда на 16 % и тенденцией к снижению частоты инсульта по сравнению с валсартаном [12].

В исследовании ASCOT BPLA (Anglo-ScandinavianCardiac Outcomes Trial-Blood Pressure-Lo...

Д.В. Небиеридзе, А.Ф. Сарычева, Т.В. Камышова