Вестник Российского общества урологов №2 / 2015
Актуальные вопросы мужского здоровья
27–29 апреля 2015 г. Межрегиональная общественная организация «Мужское здоровье» традиционно собрала урологов, андрологов и врачей смежных специальностей на ежегодный XI конгресс с международным участием. В рамках научной программы на конгрессе состоялся симпозиум компании «Астеллас» под председательством профессора Олега Борисовича Лорана, на котором были рассмотрены вопросы мужского здоровья в формате междисциплинарного подхода, современные аспекты качества жизни мужчин, возможности диагностики и лечения с учетом достижений фундаментальной науки в области медицины и многое другое.
Редакция газеты «Вестник РОУ» обратила внимание на два доклада, темы которых очень актуальны в настоящее время. Наши коллеги представили уникальный фундаментальный материал, новейшие исследования и разработки по заявленным тематикам.
Кандидат медицинских наук Екатерина Коршунова (врач высшей категории, старший научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ) представила участникам конгресса доклад о диагностике и методах лечения симптомов нижних мочевых путей у мужчин.
Известно, что гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) бывает двух видов – идиопатический и нейрогенный (обусловленный супраспинальными и супрасакральными поражениями). Супраспинальные поражения могут быть следствием болезни Паркинсона, Альцгеймера, рассеянного склероза, заболеваний сосудов головного мозга; супрасакральные поражения развиваются вследствие грыжи межпозвоночных дисков, спондилоартроза позвоночника, остеохондроза, миеломенингоцеле, повреждений спинного мозга. Современная диагностика ГМП основывается на ряде исследований, причем, как считает докладчик, уродинамическое исследование в большинстве случаев не обязательно для постановки диагноза, так как совокупность анамнеза, дневника мочеиспускания, физикального обследования, анализов мочи, УЗИ мочевого пузыря, а также оценка качества жизни могут дать достаточно информации для правильной диагностики этого заболевания.
Во всем мире лечение ГМП основано на применении препаратов М-холинолитиков, механизм действия которых заключается в блокаде мускариновых рецепторов, что предотвращает связывание ацетилхолина с рецепторами и блокирует сокращения мочевого пузыря. Такой механизм действия позволяет считать М-холиноблокаторы препаратами первой линии для пациентов с ГМП.
Но эффективность различных М-холиноблокаторов неодинакова.
В профессиональной литературе приводятся сравнительные данные по этому поводу. Так, например, в Кохрановском обзоре при сравнении оксибутинина IR и толтеродина IR отмечено, что они характеризуются одинаковой эффективностью, но пациенты чаще отказываются от дальнейшего лечения оксибутинином из-за нежелательных явлений. Этого можно избежать, если использовать препараты пролонгированного действия. При сравнении солифенацина и толтеродина IR доказано, что солифенацин показывает лучшую эффективность и реже вызывает сухость во рту. А сравнительный анализ фезотеродина и толтеродина ЕR показал, что у фезотеродина более выражен эффект, но он чаще становится причиной отказа от лечения из-за побочных явлений. Исследованиями доказано, что солифенацин более селективен в отношении мочевого пузыря – 6,5, чем толтеродин (2,4), оксибутинин (1,1), дарифенацин (1,2).
Данные четырех исследований III фазы (905-CL-013, -014, 015, -019), которые объединены в мета-анализе Chapple 2006, подтвердили одинаковую эффективность солифенацина в лечении СНМП как у мужчин, так и у женщин в отношении учащенного мочеиспускания, устранении ургентных позывов, положительном влиянии на уродинамические показатели. Другое исследование – VIBRANT показало эффективность солифенацина в отношении субъективных показателей (психологической и социальной адаптации, устранении беспокойства, улучшении сна).
Для устранения симптомов нижних мочевых путей у мужчин нужно понимать этиологию и патогенез этого состояния. Причинами СНМП у мужчин могут быть заболевания предстательной железы, приводящие к инфравезикальной обструкции, неврологические заболевания (нейрогенная гиперактивность детрузора, болезнь Паркинсона, церебральная ишемия), сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, инфекции НМП, прием некоторых медикаментов и т.д. Возникающие вследствие этих состояний два параллельно протекающих процесса – уретральная обструкция и нарушение энергетического обмена органов малого таза – приводят к развитию СНМП.
Лечение СНМП у мужчин, по мнению Е.С. Коршуновой, должно быть комбинированным, направленным и на мочевой пузырь (М-холиноблокаторы), и на предстательную железу (альфа-блокаторы, ингибиторы 5 альфа-редуктазы – при наличии ДГПЖ). Такое сочетание препаратов позволяет устранить симптомы ГМП, снизить риск прогрессирования ДГПЖ за счет уменьшения объема железы.
В своем докладе Е.С. Коршунова приводит пример исследования Lee JY, 2004, в котором 144 мужчин с СНМП на фоне ИВО (76 пациентов, 53%) и ИВО+ГМП (68–47%) получали монолечение альфа1-адреноблокаторами. Через три месяца лечения 60 пациентов с ИВО (79%) и 24 с ИВО+ГМП (35%) сообщили об улучшении состояния. Тем пациентам, которые не отмечали улучшения, был дополнительно назначен М-холиноблокатор. За период наблюдения...
