Актуальные вопросы применения нестероидных противовоспалительных средств: возможности применения ацеклофенака

Обсуждаются возможные преимущества отдельных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с точки зрения эффективности терапии и снижения числа побочных эффектов. Претендентом на роль эталонного препарата среди традиционных НПВС после всестороннего изучения и многочисленных клинических исследований можно считать ацеклофенак (Аэртал). Широкое применение НПВС требует корректной оценки факторов риска нежелательных побочных эффектов, применения препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью, комплексной оценки лекарственного взаимодействия. Все эти факторы являются основой рациональной фармакотерапии с применением НПВС.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) относятся к наиболее часто применяемым препаратам в повседневной врачебной практике, причем многие из них отпускаются без рецепта, т. е. легко доступны для населения. Более 30 млн человек в мире ежедневно принимают НПВС, причем 40 % из них старше 60 лет [1]. По прогнозам, по мере общего старения населения развитых стран число пожилых пациентов будет только возрастать и, соответственно, увеличится распространенность заболеваний, при которых применяются НПВС. В первую очередь это дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата и ревматические поражения мягких тканей, что имеет не только медицинское, но и большое социальное значение, т. к. приводит к длительной потере трудоспособности и инвалидизации.

Широкое применение НПВС объясняется их универсальным спектром действия. Они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами, которые отмечаются при многих заболеваниях. С учетом анальгетической активности НПВС их одновременно включают в группу ненаркотических (неопиатных) анальгетиков. Важно, что, начав лечение с НПВС, больные ревматическими заболеваниями очень редко (не более чем в 10 % случаев) переходят на прием простых анальгетиков [2].

В клинической медицине едва ли можно отметить другой, столь частый и разнообразный по характеру проявлений и причинам феномен, как боль. Изначально боль может формироваться как важная защитная биологическая реакция организма. Однако сильная, непереносимая или длительно существующая боль сама формирует очаги патологического возбуждения, усиливающие функционально-морфологические изменения во внутренних органах и костно-мышечной системе. Важно подчеркнуть, что острая боль – это симптом, а хроническая боль может, по существу, стать самостоятельным заболеванием.

Одним из сложных аспектов фармакотерапии является лечение болей в спине, обусловленных заболеваниями позвоночника. У 48 % населения остеохондроз позвоночника имеет наследственную предрасположенность. Основной причиной этого симптомокомплекса в большинстве случаев считают дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (межпозвонковых дисков и дугоотросчатых суставов) с последующим вовлечением связок, сухожилий, мышц, фасций, спинальных корешков и спинномозговых нервов. При этом не отмечается корреляции выраженности дегенеративных изменений позвоночника с характером и интенсивностью боли. Эксперты разных стран едины во мнении, что различия в эффективности НПВС в качестве обезболивающих препаратов относительно невелики. Обзоры нескольких десятков клинических исследований различных препаратов этой группы при остеоартрозе (ОА), ревматоидном артрите (РА) и дорсопатии не дают оснований ранжировать эти препараты по степени эффективности [7].

Действие анальгетиков направлено на предупреждение и уменьшение активации первичных афферентов “альгетиками” и подавление передачи болевого импульса на сегментарном и супрасегментарном уровнях (В.А. Волчков и соавт., 2007). Возможен профилактический подход к защите пациента от действия операционной травмы путем применения НПВС до операции (H. Breivik, 1995). Механизм данного эффекта связан с воздействием НПВС на периферические и центральные механизмы появления и развития острой боли, что предотвращает центральную гиперсенсибилизацию нейронов задних рогов спинного мозга, тем самым предупреждая патологические спинальные нейропластические изменения. Это исключает вероятность перехода физиологической боли в патологическую (нейропатическую), при этом НПВС могут рассматриваться как патогенетические средства, что значительно расширяет и трансформирует представление о препаратах этой группы только как о средствах симптоматической терапии.

Области применения НПВС разнообразны [9].

Основными видами патологии, при которых используются НПВС, являются:

• ревматические заболевания – ревматизм (ревматическая лихорадка), РА; подагрический и псориатический артриты, анкилозирующий спондилит (АС; болезнь Бехтерева), синдром Рейтера;
• неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата – ОА, миозит, тендовагинит;
• травма (бытовая, спортивная);
• неврологические заболевания – невралгия, радикулит, ишиас, люмбаго;
• почечная, печеночная колики;
• профилактика артериальных тромбозов;
• дисменорея;
• лихорадка;
• болевой синдром различной этиологии.

Сегодня арсенал НПВС достаточно широк. Препараты этой группы традиционно разделяют по их химическому строению. Однако данная классификация не характеризует свойства различных лекарственных средств. Для понимания особенностей действия препаратов и правильного применения их в клинической практике важно знать различия в механизме действия тех или иных НПВС и, соо...

Журавлева М.В.