Актуальные вопросы профилактики гриппа и ОРВИ

Эпидемии гриппа наносят большой экономический ущерб и продолжают оставаться самой серьезной медицинской и социально-экономической проблемой. Наиболее эффективным способом предотвращения распространения инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи является повышение специфической и неспецифической резистентности организма. Основным методом профилактики гриппа в настоящее время обоснованно считается вакцинация. Помимо иммунопрофилактики с помощью противогриппозных вакцин в распоряжении врачей имеется широкий арсенал средств, используемых для профилактики гриппа и острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ): антивирусные химиопрепараты этиотропного действия, иммунотропные средства для проведения неспецифической профилактики. Поиск и внедрение в клиническую практику лекарственных средств профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ продолжает оставаться актуальной проблемой. Важным принципом системы мероприятий по защите населения от гриппа и других ОРВИ является комплексность, использование всех эффективных средств и методов профилактики в разных условиях и различных группах населения.

На долю гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в общей структуре инфекционной заболеваемости в России приходится около 90 %, с ними связан ряд медицинских и социально-экономических проблем. ОРВИ вызываются разнообразными возбудителями, число которых составляет более 200. Все они весьма контагиозны, т. к. передаются воздушно-капельным путем. По данным ВОЗ, экономический ущерб от ежегодных эпидемий гриппа составляет от 1 до 6 млн долл. на 100 тыс. населения, а умирают oт гриппа и его осложнений от 250 до 500 тыс. человек. Заболевания гриппом и другими ОРВИ нередко приводят к серьезным осложнениям, особенно тяжело протекающим у пациентов с заболеваниями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, у пожилых лиц и детей. У 60 % лиц, перенесших ОРВИ или грипп, в течение 1 месяца развивается синдром послевирусной астении, сопровождающийся эмоциональными нарушениями, психическими расстройствами и постоянной усталостью, ухудшающими качество жизни и отрицательно влияющими на трудоспособность. По данным ВОЗ, ежегодно каждый взрослый в среднем 2 раза болеет гриппом или другими ОРВИ, школьник – 3, ребенок дошкольного возраста – 6 раз. Дети первого года жизни переносят от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. Эпидемии гриппа наносят большой экономический ущерб и продолжают оставаться самой серьезной медицинской и социально-экономической проблемой для мирового сообщества. Наиболее эффективным способом предотвращения распространения инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи является повышение специфической и неспецифической резистентности организма [1].

Основным методом профилактики гриппа среди широких слоев населения в настоящее время обоснованно считается вакцинация с использованием живых и инактивированных вакцин. Следует отметить, что для наиболее эффективного влияния массовой вакцинации на заболеваемость гриппом всей популяции во время эпидемий необходим достаточно высокий уровень охвата вакцинацией населения. Для того чтобы эпидемия или эпидемическая вспышка гриппа не развилась, необходимо, согласно математической модели С.Е. Бреслера [2], заблаговременно в осенние месяцы прививать не менее 70 % жителей города или организованного коллектива взрослых или детей. Обычно достичь такого уровня охвата прививками не удается из-за многочисленных отказов, а также временных и постоянных противопоказаний. Так, например, в сезон 2010–2011 гг. в России было привито 33 % населения [3, 4]. Проведение вакцинации не всегда возможно, особенно в группах риска: среди детей, людей старше 50 лет, пациентов с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитами, аллергическими заболеваниями [5]. Кроме того, поствакцинальный иммунитет, развивающийся после применения противогриппозных вакцин, не является пожизненным и не может обеспечивать достаточно длительную защиту от гриппа; постоянные видоизменения вирусов гриппа приводят к тому, что выработанные организмом антитела не в состоянии полностью защищать нас от последующих заболеваний. Не следует забывать и о том, что вакцинация направлена главным образом на предотвращение заболеваемости гриппом.

Помимо иммунопрофилактики с помощью противогриппозных вакцин в распоряжении врачей имеется широкий арсенал средств, используемых для профилактики гриппа и ОРВИ: антивирусные химиопрепараты этиотропного действия, иммунотропные средства для проведения неспецифической профилактики. Поиск и внедрение в клиническую практику лекарственных средств профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ продолжают оставаться актуальной проблемой (табл. 1) [6].

Важная роль отводится противовирусным химиопрепаратам, таким как римантадин, озельтамивир, витаглутам и др. [7, 8]. Химиотерапевтические средства представлены двумя основными группами препаратов: блокаторами М2-каналов (амантадин, римантадин) и ингибиторами нейраминидазы (занамивир, озельтамивир). Препараты обеих групп обладают прямым противовирусным действием, нарушая различные фазы репликативного цикла вирусов. Перечень противовирусных химиопрепаратов постоянно расширяется, но римантадин остается пока непревзойденным по эффективности эталоном при изучении новых противовирусных веществ. В педиатрической практике применяется римантадин в сиропе со специальным матричным носителем, усиливающим противовоспалительное действие и снижающего токсичность препарата. Подавление репродукции вируса гриппа препаратом римантадина сопровождается индукцией интерферона (ИФН), что позволяет усиливать химиотерапевтическое действие препарата и предотвращать развитие наиболее грозных осложнений гриппа. Римантадин применяется как для профилактики, так и для лечения гриппа А в период эпидемий взрослыми и детьми от года и старше, а также оказывает антитоксическое действие при гриппе В. Однако в последние годы быстрое развитие устойчивости вирусов к римантадину ограничивает его применение. Новым разделом химиотерапии вирусных инфекций стал целенаправленный дизайн ингибиторов нейраминидазы. В 1990-е гг. в мире были выпущены в продажу препараты – ингибиторы нейрам...

В.Л. Максакова, М.К. Ерофеева